四、食管血管瘤

1.概念

本病为罕见的食管良性肿瘤，多数学者认为是由于胚胎时期血管网发育畸形所致，按组织结构可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤等，以海绵状血管瘤多见。临床大多无症状，部分患者可有吞咽困难、呕血等表现。

2.胃镜下特点

大多可见黏膜下有蓝紫色或紫红色包块，少数黏膜表面色泽无变化，质地柔软（图3-39）。超声内镜显示为低回声或等回声，并可确定血管瘤涉及范围，大多涉及黏膜层和黏膜下层，也可累及同有肌层。切忌活检诊断，活检或内镜擦伤有导致出血的危险。

3.鉴别诊断(https://www.daowen.com)

需与其他黏膜下肿瘤相鉴别，蓝紫色或紫红色的包块有助于血管瘤的诊断，表面色泽变化不明显者，需与脂肪瘤、囊肿等相鉴别，因两者质地也柔软，超声内镜有助于鉴别，脂肪瘤为高回声，囊肿无回声。平滑肌瘤质地较硬，与柔软的血管瘤不同。

4.治疗

局限于黏膜下层的血管瘤可于胃镜下切除。切除时需注意完整切除，否则有可能引起出血。

图3-39　食管海绵状血管瘤