水蛭《神农本草经》
本品为水蛭科动物蚂蟥Whitmania pigra Whitman和水蛭Hirudo nipponica Whitman或柳叶蚂蟥Whitmania acranulata Whitman的干燥全体。
咸、苦，平；有小毒。归肝经。破血通经、逐瘀消癥。用于血瘀经闭，癥瘕痞块，中风偏瘫，跌扑损伤，瘀滞心腹疼痛。
(一)毒性成分
水蛭中毒与水蛭素有关。
图18-11 水蛭素
（CAS NO.：113274-56-9）
(二)毒性作用
水蛭中毒时出现子宫出血，严重时出现胃肠道出血、剧烈腹痛、血尿、昏迷等。水蛭咬伤可出现局部出血不止。口服用量过大时出现血小板减少、凝血时间延长、RBC及Hb减少。有报道服用水蛭200 g 2 h后肘膝关节僵硬，继而周身青紫、僵直、不能言语、神志昏迷、呼吸衰微、心跳微弱而死亡。另有报道服含水蛭的复方煎剂后出现全身丘疹、面色苍白、呼吸困难、口唇发绀、四肢厥冷、出汗、血压下降的过敏性休克症状。
水蛭中毒量一般为15～30 g，中毒潜伏期为1～4 h。有报道1次服水蛭21 g于40 min后即出现中毒症状。小鼠sc水蛭水煎液的LD 50为15.24 mg／kg。
(三)毒代动力学
水蛭素为水溶性，主要分布于细胞外液，不易透过血脑屏障，不与血浆蛋白结合。水蛭素在血中稳定，主要于肾脏排泄，人体尿中排出量占75%。大鼠iv重组水蛭素后15 min，体内各组织含量大小为：血浆＞肺＞心脏＞脂肪＞骨骼肌＞肾＞肝＞脾＞脑。
(四)毒性作用的预防
1.病证禁忌 本品为破血通经之药，能造成堕胎，故孕妇禁用。
2.使用注意
用法用量：1～3 g。应先以小剂量治疗，然后根据病情，适当加大剂量。
(五)中毒救治
西医救治：一般水蛭咬伤时，用盐水或醋冲洗水蛭或在水蛭身上撒盐，使其身体缩小、放松吸盘，忌强力拔除吸附的水蛭，以避免吸盘脱落于体内，引起感染。对受伤局部消毒即可。对出血不止者，应压迫止血或应用止血剂，并用灭菌凡士林纱条填塞，口服或外用抗生素。内服水蛭中毒时，洗胃，导泻。有出血时则用止血剂，出现过敏性休克时采用抗休克治疗。其他对症支持治疗。