五、锁骨骨折
锁骨骨折是指锁骨的连续性中断。“∽”形转折区的骨干横截面较薄，为力学上的薄弱区，锁骨骨折易发生于此。
【病名】
中医病名：骨折病（TCD编码：BGS000）
西医病名：锁骨骨折（ICD-10编码：S42.001）
【常见证候要点】
1.气滞血瘀证
气滞血瘀证见于骨折早期，患处肿胀、疼痛明显，活动受限。舌质淡红或淡暗、苔薄白，脉弦。
2.气血不和、经脉瘀阻证
气血不和、经脉瘀阻证见于骨折中期，肿痛渐消，肢体酸痛，活动不利。舌质红或有瘀点、苔白，脉弦涩。
3.肝肾亏虚证
肝肾亏虚证见于骨折后期，肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削。舌质淡、苔少，脉沉弦数。
【护理评估】
1.患肢疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛的程度，了解疼痛的诱因、性质、程度，评估肢端感觉、运动等情况。
2.患肢肿胀评估
评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。
3.功能评定（骨折后期）
（1）关节活动度：采用量角器对肩关节活动角度进行测量。
（2）患处肿胀：采用目测法或容器法。
（3）肌力：采用MMT徒手肌力评定法。
（4）肩关节功能评分：采用ASES肩关节评分。
【常见症状/证候施护】
1.疼痛护理
（1）体位护理：锁骨骨折不能立即行整复固定者，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠。离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。局部用“8”字绷带固定的患者，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及发生压疮。用“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管、神经受压。
（2）镇痛护理：观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸。如上述症状不能缓解，应及时通知医师，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。
2.肿胀护理
（1）评估肿胀的部位、程度以及伴随症状，并做好记录。伤后48小时内冰敷，帮助医师及时调整外固定松紧度。
（2）指导患者进行未固定关节（肘、腕、指）屈伸运动，促进血液循环。
（3）遵医嘱局部给予中药涂擦、中药熏洗等。
【中医特色康复护理】
1.内服中药
中药汤剂每日一剂，分早、中、晚三次，每次服用150 ml。
（1）血瘀气滞证（骨折早期）：根据医师诊疗要求及患者年龄，内服七味三七口服液、玄胡伤痛片、创伤消肿片。
（2）瘀血阻滞证（骨折中期）：内服归香正骨丸或双龙接骨丸。
（3）肝肾不足证（骨折后期）：内服益尔力口服液、血藤当归胶囊。
2.外用中药
解除固定后运用郑氏舒活酊涂擦，并用活血散瘀洗药、软筋化坚洗药进行熏洗，以达到舒筋活络、通利关节的作用。
3.中医特色康复技术
根据医嘱，适当运用下列中医护理操作。
（1）中药贴敷：骨折早中期肿胀部位应用。
（2）中药涂擦：肿胀部位应用。(https://www.daowen.com)
（3）中药熏洗：骨折中后期应用。
4.物理治疗
遵医嘱给予冷疗、TDP、中频脉冲治疗等物理治疗。
5.手法整复后的护理
（1）整复前告知患者整复方法及配合的注意事项。
（2）整复后注意观察患肢疼痛、肿胀、末端感觉、运动、皮肤颜色、皮肤温度等情况。
（3）观察外固定的松紧度，及时调整。
（4）复位3～7天后，拍片复查，视情况给予必要的处置。
（5）根据骨折分期逐渐进行功能锻炼。
【健康教育及康复指导】
锁骨骨折是常见的骨折之一。由于锁骨架于胸骨与肩关节之间，为唯一联系肩胛带与躯干的支架，骨干较细且弯曲，位置表浅，易发生骨折。除波及肩锁或胸锁关节及神经或胸腔受损者，绝大多数病例预后佳。
1.指导目标
（1）住院期间：
1）患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。
2）保证“8”字绷带有效固定直至骨折愈合。
（2）出院后：
1）注意及时纠正影响骨折愈合的不利因素，治疗相应疾病，防止各种并发症。
2）患者了解康复功能锻炼知识，能演示自我护理技能及功能锻炼方法。
3）患者焦虑程度减轻，能复述“8”字绷带有效固定配合的注意事项。
2.康复护理指导
局部固定后即开始练习握拳、伸掌、屈伸肘关节活动。
（1）骨折1周后可握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力。
（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动。
（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；取仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。
（4）骨折愈合解除外固定后，开展全面练习肩关节活动，做肩关节前伸、外展、后伸各方向的活动。各方向功能锻炼按“动静结合”的原则，分为等长收缩和等张收缩锻炼。肩关节最后做由外向内，逐渐加大的旋转环绕锻炼。功能锻炼时，强调双肩同时协同活动，避免体位代偿性改变而影响锻炼效果。
3.其他常规指导
（1）生活起居指导：
1）夏季注意避免大量出汗，以免引起固定绷带松动。
2）冬季应注意患肢的保暖。
3）嘱患者禁止吸烟与饮酒。
（2）情志调护：采用沟通交流、说理开导、转移注意、移情易性等方法消除患者的焦虑情绪，使其克服对疾病的恐惧与畏难心理。
（3）饮食指导：见第一章第二节饮食指导中血瘀气滞证、气血不和、经脉瘀阻证、肝肾亏虚证饮食指导。
4.出院指导
（1）患者不可过早负重，根据X线检查结果，再决定患肢提重物的时间，以免影响骨折愈合。
（2）嘱患者定期门诊复查，及时调整“8”字绷带，动态观察患肢疼痛、肿胀及运动等情况，及时调整锻炼时间、次数及强度。
5.评价
（1）功能评价：肩关节功能评分较康复治疗前有所改善。
（2）健康教育评价：
1）患者及其家属能够讲述疾病的转归。
2）患者及其家属掌握了正确的功能锻炼方法，能够积极主动地进行功能锻炼。
3）患者及其家属能够复述小夹板外固定配合的注意事项等。