膝关节半月板损伤
半月板损伤是指内或外侧半月板由于外伤或退行性改变导致半月板实质部和/或连接部发生破损。
【病名】
中医病名：筋伤（TCD编码：BGS000）
西医病名：半月板损伤（ICD-10编码：S83.203）
【常见证候要点】
1.气滞血瘀证
膝关节疼痛、肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚。舌质暗红，脉弦或细涩。
2.痰湿阻滞证
损伤日久或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限。舌质淡胖、苔腻，脉滑。
3.肝肾亏损证
无明显的外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反而疼痛；或损伤日久，肌萎缩，膝软无力，弹响交锁频作。舌质红或淡、少苔，脉细或细数。
【护理评估】
1.患肢血液循环评估
评估皮肤颜色、温度，足背动脉搏动，肢端末梢循环等情况。
2.患肢疼痛评估
评估膝关节疼痛的诱因、性质、持续时间，评估膝部活动，下肢感觉、运动情况。可用VAS评分、NRS评分、Wong-baker评分。
3.患肢肿胀评估
采用目测法或测量肢体周径法评估肿胀程度、部位以及伴随的症状。
4.功能评定
（1）膝关节活动度评定：采用量角器对膝关节屈伸角度进行测量。
（2）膝关节肿胀度评定：用卷尺在髌底上两横指处进行测量，双膝对照测量。
（3）肌力评定：采用Lovett分级法评定下肢肌力。
（4）膝关节功能评分：采用膝关节Lysholm评分。Lysholm膝关节评分系统由8项问题组成，分值为0～100分，积分95分以上为优秀，94～85分为良好，84～65分为尚可，小于65分为差。
【常见症状/证候施护】
1.疼痛护理
（1）体位护理：膝关节需保持伸直位休息。如果关节伸直功能受限，保持膝关节屈膝位休息。
（2）镇痛护理：遵医嘱给予镇痛药物进行超前镇痛或围手术期镇痛；同时可给予膝部冰敷、中频脉冲治疗、中药贴敷、直流电中药离子导入治疗、中药封包、电针、手指点穴等中医及物理治疗。观察治疗后效果，及时向医师反馈并记录。
2.肿胀护理
（1）评估膝关节的肿胀程度以及伴随的症状。如需要及时行关节穿刺，并做好记录，记录肿胀程度，穿刺液的颜色、性质、量。
（2）指导患者进行患肢踝泵运动、直腿抬高训练（抬高下肢至床面30～40 cm，维持5～10秒）、关节主动和被动屈伸运动等，以利于血液循环，促进肿胀消退。
（3）遵医嘱膝部给予外治法如冰敷、中频脉冲治疗、中药贴敷、直流电中药离子导入治疗、中药封包、电针、手指点穴等治疗，以活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、通调气血、通络止痛。
3.膝关节功能障碍护理
（1）做好健康教育，指导患者活动的注意事项，使用辅助工具如拐杖或手杖进行行走训练。对肌力下降、平衡能力差、本体感觉差、步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。
（2）卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动，提高肌肉强度和耐力。
（3）遵医嘱给予健康教育、物理治疗。
【中医特色康复护理】
1.内服中药
中药汤剂每日一剂，分早、中、晚三次，每次服用150 ml。
（1）气滞血瘀证：内服创伤消肿片、玄胡伤痛宁片、桃红四物汤加减方或膝伤一号方。
（2）痰湿阻滞证：内服益尔力口服液或祛风活络丸配制香片。
（3）肝肾亏损证：内服益尔力口服液、强筋片、牛杞地黄丸等。
2.外用中药
外用中药有三黄水、新伤消肿散、二黄新伤软膏、郑氏舒活酊、芪藤软坚散、旧伤舒筋散。
3.中医特色康复技术
根据医嘱，适当运用下列中医护理操作。
（1）中药贴敷：遵医嘱根据辨证分型给予相应中药贴敷，注意避开手术切口。
（2）中药封包：遵医嘱根据辨证分型给予相应中药封包，注意避开手术切口。
（3）中药直流电离子导入：遵医嘱根据辨证分型给予中药直流电离子导入，注意避开手术切口。
（4）手指点穴：术前可选阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘等穴位；术后可选委中、承山、足三里、伏兔等穴位。(https://www.daowen.com)
4.物理治疗
遵医嘱给予冰敷治疗、中频脉冲治疗、连续被动运动治疗仪（CPM）治疗、空气波压力治疗等物理治疗。
【健康教育及康复指导】
半月板损伤（筋伤）是指内或外侧半月板由于外伤或退行性改变导致半月板实质部和/或连接部发生的破损。其损伤类型包括：边缘撕裂，纵行撕裂，横行撕裂，水平撕裂，前、后角根部撕裂及复合撕裂等；分为创伤性撕裂和退行性改变性撕裂。多发于青少年和中年，或从事剧烈运动者。前者常因膝关节在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋时受到暴力所致；后者可无明显急性损伤史，通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而致。根据患者损伤的程度可选择手术治疗和非手术治疗。手术治疗选择微创膝关节镜手术，给予内（外）侧半月板缝合（内固定）或部分切除或全部切除术。
1.指导目标
（1）住院期间：
1）患者及其家属了解疾病的概况、治疗、预后和转归。
2）患者及其家属了解围手术期的饮食、用药、心理护理。
3）患者能够掌握并完成围手术期肌力、平衡、关节活动度、本体感觉功能锻炼的方法及注意事项。
（2）出院后：
1）患者能复述出院后注意事项。
2）患者能积极执行膝关节的肌力、活动度、平衡、本体感觉等各项康复计划。
3）促进恢复膝关节及下肢功能，避免再次损伤，以尽快恢复日常生活、工作，以及专项娱乐性或竞技性体育运动。
2.康复护理指导
膝关节半月板损伤康复治疗原则以恢复膝关节稳定性和膝关节功能为主，膝关节疼痛、肿胀消失，无关节弹响和交锁，膝关节旋转挤压和研磨试验（-），膝关节活动度可从90°—0°—0°渐进至120°—0°—0°，肌力5级，睁眼闭眼起踵训练维持时间大于20秒，本体感觉恢复接近健侧。膝关节半月板后角缝合内固定术后早期应注意下肢负重锻炼，避免缝合处挤压导致半月板不愈合。
（1）术前指导患者完成各项肌力训练，防止肌萎缩，维持膝关节稳定性；指导患者进行关节活动度训练，术前关节活动度要达到90°—0°—0°，踝泵运动促进血液回流利于消肿，防止静脉血栓发生等。
（2）指导患者练习床上三点支撑翻身，预防术后因疼痛及紧张不愿翻身及翻身困难诱发的压疮。
（3）告知患者术后功能康复的必要性及重要性，告诉患者术后并发症的临床表现及预防措施，利于并发症的及时发现。
（4）术后患肢伸直位摆放，待麻醉消失后主动进行踝部运动及股四头肌等长收缩训练，促进血液回流利于消肿，防止静脉血栓发生等。
（5）术后立即伤膝冰敷20分钟，一天3次。2～4天后，每次运动后冰敷20分钟。
（6）术后1天肌力训练：指导患者行踝泵运动、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习，300～500个/日。
（7）单纯半月板切除术的患者术后第一天，在医护人员的指导下可下床平地直线行走，床上滑板弯脚训练90°，床边吊腿90°。
（8）半月板缝合术的患者术后3～5天，给予CPM被动活动ROM 30°—0°—0°渐进至120°—0°—0°，指导患者床边吊腿ROM 90°—0°—0°。
（9）根据患者肌力情况，指导患者双下肢负重平衡训练，位置觉、步态训练，睁眼、闭眼双脚起踵等本体感觉训练，增强患者关节位置的静态感知能力，关节运动的动态感知能力，肌肉收缩反射和肌张力的调节能力。
（10）嘱患者术后14天拆线，出院后按时门诊复查，动态观察膝关节功能情况。
3.其他常规指导
（1）生活起居指导：
1）注意膝关节保暖。对于体质肥胖者，可适当减肥；选择合适的鞋和鞋垫以减震。
2）指导患者术前正确使用手杖、拐杖或其他辅助设施，减轻关节的负荷。
3）减少负重，避免长时间频繁上下楼、跑步、爬山等对膝关节磨损较大的运动，避免跌打扭伤。
4）走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力。
5）体育锻炼前要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。
（2）情志调护：
1）耐心与患者及其家属进行有效沟通与交流，向患者及其家属介绍本疾病的发生、发展及转归。
2）在加强膝关节损伤健康教育的同时，鼓励患者及其家属主动积极配合治疗。膝关节疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，让患者闭目静心全身放松，平静呼吸，使周身气血流通舒畅。
（3）饮食指导：见第一章第二节饮食指导中气滞血瘀证、痰湿阻滞证、肝肾亏损证饮食指导。
4.出院指导
（1）加强患肢功能锻炼、本体感觉锻炼。
（2）遵医嘱定期门诊复查。
（3）若伤口未拆线，应定期门诊换药，术后14天到医院拆线。拆线前，伤口注意防水，忌洗浴。
5.评价
（1）功能评价：
1）膝关节Lysholm评分较康复前有改善。
2）患肢肌力达Ⅴ级，关节活动度达90°—0°—0°以上，平衡感觉和本体感觉良好。
（2）健康教育评价：
1）患者及其家属能够讲述膝关节相关知识，掌握膝关节半月板术后各项功能锻炼方法。
2）患者能正确演示各项功能锻炼，能复述出院后注意事项。
3）患者能遵从出院指导内容，并按时门诊复查。