五、跟腱断裂
跟腱断裂是一种常见的运动性损伤，多发生于青壮年。患者于受伤当时突感跟腱部疼痛，有被打击感，受伤当时多数患者或在场的其他人会听到“啪”的响声，随即足踝运动失力，不能提踵或行走，腓肠肌部位疼痛或伴有麻木、发胀感。
【病名】
中医病名：伤筋病（TCD编码：BGS000）
西医病名：跟腱断裂（ICD-10编码：S86.001）
【常见证候要点】
1.气滞血瘀证
气滞，肿胀、疼痛，经脉蜷缩，皮下凹陷，行走跛行。舌质红、苔薄黄，脉弦数或弦涩。
2.皮破肉损证
皮肤受损，活动出血，跟腱断裂外露，局部炎症反应。舌质红、苔黄少津，脉弦数。
3.气血不足证
中老年人跟腱发生退行性改变或钙化，偶遇外力，即发生断裂。舌质淡、苔薄白，脉沉细。
【护理评估】
1.患肢疼痛评估
评估疼痛的诱因、性质，患肢肢端血液循环、活动等情况。用VAS评分法对疼痛进行评分。开放性跟腱患者注意观察胫后神经及腓长神经支配区域。
2.患肢肿胀评估
采用目测法或测量肢体周径法。观察肿胀部位、程度，有无张力性水疱。
3.患肢肌力评估
采用徒手肌力评定法。
【常见症状/证候施护】
1.疼痛护理
（1）体位护理：指导患者卧位休息。患肢给予垫枕抬高，高于心脏15～30 cm。踝关节跖屈30°钢托固定。
（2）镇痛护理：针对引起疼痛的原因对症处理。遵医嘱给予镇痛处理，如口服止痛药、注射止痛针、电疗、针灸（常选足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交等穴位）、冰敷（患肢肿胀、疼痛部位）等。如为缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物。
（3）治疗后护理：观察治疗后的镇痛效果及肢体远端血液循环情况。
2.肿胀护理
（1）患肢给予垫枕抬高，冷敷24～72小时以减少渗出，减轻肿胀。
（2）检查钢托等外固定物是否过紧，及时解除压迫。
（3）遵医嘱行中药封包、中药硬膏、中药贴敷、按摩、电针等治疗。
（4）对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医师做相应处理。
3.神经损伤护理
（1）为患者讲解神经损伤的发展过程及预后，鼓励患者加强锻炼，包括直腿抬高、膝关节屈伸锻炼、患肢按摩、电针等。
（2）遵医嘱给予口服或注射营养神经药物，促进神经恢复。
【中医特色康复护理】
1.内服中药
中药汤剂每日一剂，分早、中、晚三次，每次服用150 ml。
（1）气滞血瘀证：口服七味三七口服液，创伤宁、玄胡伤痛宁等中成药，桃红四物汤加减等中药汤剂，以活血化瘀、消肿止痛。
（2）皮破肉损证：口服接骨丸、归香正骨丸、益尔力口服液，以活血化瘀，强筋接骨。
（3）气血不足证：给予补益肝肾的药物。
2.外用中药
（1）气滞血瘀证：局部敷消肿止痛新伤膏。
（2）气血不足证：局部给予软筋化坚，活血化瘀药熏洗。
3.中医特色康复技术
（1）中药封包：遵医嘱损伤早、中、后期均可使用，注意避开伤口。
（2）中药硬膏：遵医嘱损伤中、后期可使用，注意避开伤口。
（3）穴位按摩：常选解溪、昆仑、太溪、照海、商丘、丘墟等穴位。
4.物理治疗
遵医嘱给予中频脉冲治疗、TDP、超声波治疗、空气波压力治疗等物理治疗。
【健康教育及康复指导】
跟腱是人体最粗大的肌腱。成人跟腱长10～15 cm，周径为1～1.5 cm。跟腱止点上方2～6 cm处血管分布相对稀疏，易发生腱性结构的缺血退行性改变，跟腱的撕裂、断裂多发生于此段。跟腱断裂多发生于青壮年，多为运动时发生。跟腱断裂是运动创伤中较为常见的损伤，目前外科手术为其主要的治疗方式，治疗效果较满意。但是，跟腱手术也存在较多的并发症，如伤口感染、皮肤坏死、跟腱再断裂等。
1.指导目标(https://www.daowen.com)
（1）住院期间：
1）患肢钢托有效固定。
2）切口防感染治疗，减轻疼痛。
3）减少局部与全身并发症的发生。
（2）出院后：
1）患者及其家属了解疾病的发生及转归。
2）掌握功能锻炼的方法及注意事项，逐渐增加踝关节的活动度。
3）能正确使用拐杖或助行器。
4）能复述出院后的注意事项。
5）避免跟腱再次损伤，防跌倒，防坠床。
6）损伤组织良好愈合，尽早恢复生活自理能力。
2.康复指导护理
跟腱康复治疗的原则以恢复踝关节的功能及提踵运动为主。在跟腱随损伤术后的康复中，应注意禁止吸烟，保持良好的生活习惯。使用合适的支具，防止摔伤及早期的负重。
（1）早期（1～4周）：减轻疼痛、肿胀；指导患者早期肌力练习，尽可能避免肌萎缩。
1）手术当天：麻醉消失后，指导患者可开始练习足趾活动，如疼痛不明显，开始练习股四头肌静力收缩训练。
2）术后第1天：指导患者行足趾屈伸活动及股四头肌等长练习，但绝对不可活动踝关节。
3）术后第2天：指导患者行直腿抬高练习及侧抬腿练习。
4）术后第2周：可扶双拐脚不着地行走，但仅限于室内活动。
（2）中期（4～12周）：指导患者开始活动度练习、强化腿部肌力练习及负重练习，逐步恢复正常步态。
1）指导患者开始行滚筒练习；腿部肌力练习：抗阻屈膝、抗阻伸膝，各方向抬腿等。
2）术后第4～6周：去除石膏/钢托后，以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内，垫高约3 cm；开始扶双拐行走，2～3天拆掉一层纸板，直到术后3个月左右撤完，过渡至穿平底鞋行走。
（3）后期（术后3个月后）：指导患者强化各方向关节活动度；强化肌力，改善关节稳定性；恢复日常生活并逐步恢复运动能力。
1）强化牵拉跟腱：患肢屈膝，足尖着地，踮起足掌，身体前倾，靠体重下压以牵拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免过分、暴力牵拉。
2）固定自行车练习：开始练习时，自行车的脚踏板要置于足底后半部近跟处，不可足掌发力。
3）可以开始游泳，避免滑倒。
3.其他常规指导
（1）生活起居指导：
1）避免过度行走和足部长时间负重。注意安全，防止跌倒，避免跟腱再次断裂。
2）注意足部保暖，防风寒湿邪侵袭。
（2）情志调护：
1）向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合。多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。
2）介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（3）饮食指导：见第一章第二节饮食指导中气滞血瘀证、皮破肉损证、气血不足证饮食指导。
4.出院指导
（1）继续加强患肢功能锻炼，观察踝关节屈伸情况。
（2）遵医嘱定期门诊复查。
（3）出院后，无医师允许不能随意拆除钢托等外固定。
（4）患肢早期暂不负重，使用辅助工具下地行走。注意安全，防止摔伤。
（5）若切口未拆线，应注意切口防水。定期门诊复查，换药，术后14天到医院拆线。
5.评价
（1）功能评价：按Arner-Lindholm疗效评定标准对患者进行功能评估，较康复前有所改善。
Arner-Lindholm疗效评定标准：
优：患者无不适，提跟有力，肌力无明显异常，小腿周径减少不超过1 cm，背伸或跖屈角度减少不超过5°。
良：患者有轻度不适，行走稍不正常，提跟稍无力，肌力较健侧减弱，小腿周径减少1～3 cm，背伸角度减少5～10°。
差：患者有明显不适，跛行，不能提跟，肌力明显减弱，小腿周径减少超过3 cm，背伸角度减少10°以上，跖屈角度减少15°以上。
（2）健康教育评价：
1）患者及其家属能讲述疾病相关知识、注意事项。
2）患者掌握并能正确演示功能锻炼方法，未发生因功能锻炼不当导致的并发症。
3）患者能正确使用支具。