五、拐杖
根据拐杖的结构和使用方法，可分为手杖、肘杖、腋杖三大类。下面介绍手杖、腋杖的使用方法。
（一）手杖
手杖分为单足手杖和多足手杖。
【目的】
（1）辅助人体支撑重量、保持平衡和行走。
（2）分摊体重，减轻患肢的负荷，缓解疼痛。
【评估】
1.评估患者
（1）患者情况：目前病情、意识状态、自理能力、配合能力。
（2）使用手杖的能力：评估患者双上肢的肌力，是否有力量使用手杖支撑前行。
（3）患者心理状态：有无焦虑、紧张，对助行器的认知态度。
（4）患者的身高：测量患者的身高，以便调节手杖的高度。
2.评估手杖
评估手杖的螺丝是否有松动，支脚垫是否完好适用。
3.评估环境
评估病床刹车是否完好，走道是否明亮、平坦、湿滑、无障碍。
【告知】
（1）下床前应双腿下垂，在床边端坐15～30分钟（根据患者情况延长时间）后方可下床行走，以免发生直立性低血压导致跌倒。
（2）使用手杖时不可只穿袜子而不穿鞋，且应避免穿着拖鞋或高跟鞋。
【用物准备】
1.单足手杖
单足手杖适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年患者等。
2.三足手杖
三足手杖适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。
3.四足手杖
四足手杖适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。
【操作程序】
1.手杖三点步行
步行伸出手杖→迈出患足→迈出健足。
手杖三点步行分三型：后型、并列型及前型。
（1）后型：健足迈出的步幅较小，健足落地后足尖在患足尖之后。步行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方式。
（2）并列型：健足落地后足尖与患足尖在一条横线上。
（3）前型：健足迈出的步幅较大，健足落地后足尖超过患足尖。此种步行稳定性最差。
2.手杖两点步行
步行同时伸出手杖和患足并支撑体重，再迈出健足，手杖与患足作为一点，健足作为一点，交替支撑体重。
3.利用单只手杖和楼梯扶手上下楼梯
（1）健手先向前向上移动→健侧下肢迈上一级楼梯→将手杖上移→最后迈上患侧下肢。
（2）健手先向前向下移→手杖下移→患侧下肢下移→健侧下肢下移。
【注意事项】(https://www.daowen.com)
（1）行走步伐不宜过大。
（2）行走时以手臂力量支撑身体，重心在健肢。
（3）遵从医务人员的指导，以免发生跌倒。
（4）行走前检查手杖的底部橡胶垫是否稳固，并穿防滑鞋。
（二）腋杖
【目的】
避免患者负重，增加活动范围，协助患者行走，促进机体康复。
【评估】
1.评估患者
（1）了解患者的诊断及全身情况：目前病情、意识状态、自理能力、配合能力。
（2）评估患者双上肢的肌力：是否有力量使用助行器支撑前行。
（3）评估患者心理状态：有无焦虑、紧张，对助行器的认知态度。
（4）评估患者的身高以便调节助行器的高度：拐杖的高度应当与使用者的身高臂长相适宜，腋托与腋窝相距5 cm；直立位使用时，从腋窝到地面的高度，拐杖末端着地点应与同侧足尖中位距离约15 cm。
2.评估助行器
评估助行器的螺丝是否有松动，支脚垫是否完好适用。
3.评估环境
评估病床刹车是否完好，走道是否明亮、平坦、无障碍。
【告知】
（1）下床前应双腿下垂，在床边端坐15～30分钟（根据患者情况延长时间）后方可下床行走，以免发生直立性低血压导致跌倒。
（2）使用杖时不可只穿袜子而不穿鞋，且应避免穿着拖鞋或高跟鞋。
【用物准备】
腋杖。
【操作程序】
1.两步走法
右拐左腿→左拐右腿。患者应抬头挺胸，双眼平视前方，重心略移向右侧，同时迈出右拐和左腿，重心移向左侧，再同时迈出左拐和右腿。
2.三步走法
双拐→患肢→健肢。患者应抬头挺胸，双眼平视前方，双手同时将拐杖举起并向前外侧迈步，患肢抬高后迈出半步，足尖应不超过双拐头端的连线，以双拐支撑身体重量（患肢遵医嘱决定承重力量），迈出健肢，健肢应处于与患肢平行的位置。
3.四步走法
右拐→左腿→左拐→右腿，抬头挺胸，双眼平视前方，重心略移向右侧，迈出右拐，同时左腿跟上，再迈出左拐，同时右腿跟上。
4.上楼梯法
健肢→双拐→患肢，健肢先上楼，重心前移，再上拐杖，患肢跟上。
5.下楼梯法
双拐→患肢→健肢，先下拐杖，患肢下楼，重心前倾再下健肢。
【注意事项】
（1）步行时的两拐与健足呈三角形，形成三点承重。
（2）使用中不得仅仅靠腋窝支撑身体，拐的中部有把手，使用者用手掌握把手，以上肢臂力支撑与腋下拐顶端支撑同时对身体承重移动。把手高度可以调节，以使用者的上肢长度为准。
（3）使用单拐时，应置于健侧位，以促进患肢部分负重的训练。
（4）注意预防腋窝的压疮和腋神经损伤，拐杖高度适宜，拐的顶端应用软垫包裹，以减少拐杖对腋窝的直接压力。
（5）拐杖底端要有橡胶装置，以增加拐杖与地面的摩擦阻力，同时应保持地面清洁、干燥、无水迹油腻，无障碍物，防止滑倒跌伤或因碰撞障碍物而致损伤。