一、现实背景
2009年3月17日，中共中央、国务院通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，标志着我国医药卫生体制改革拉开序幕。从2009年开始的新医改阶段，首要强调的是政府责任与投入，如图4-2所示，总体规划可以被总结为“四梁八柱”，即普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药品供应保障体系和比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。为了支撑这四个体系，同时建立“八柱”的制度安排，即医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。
图4-2 2009年中国医改的“四梁八柱”
根据我国商务部2016年6月发布的《2015年药品流通行业运行统计分析报告》[1]，从2011年到2015年，我国医药流通市场规模已经由9 426亿元增长至16 613亿元，整个“十二五”期间行业平均增长水平高达16.6%，这一数字大幅度领先于同时期的国内GDP增长水平。不仅如此，根据我国商务部的统计，2015年末我国药品流通业从业人数已经达到534万人，整个医药流通行业的全年销售总额占第三产业增加值的4.9%。换言之，我国医药流通产业已经成为贡献GDP增长、促进就业以及推动医疗医药产业发展的一股重要力量。
2016年底，国务院发布《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，在巩固前期改革成果、认真总结经验的基础上，进一步深化医药卫生体制改革，提出“到2020年，建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制；个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右”。
表4-1 “十三五”医改规划重要任务以及落地政策
2009年“新医改”实施之后，国家出台了一系列影响医疗制度改革的相关文件，如表4-2所示。“两票制”的推行深刻影响了医疗机构供应链管理的模式。“两票制”是指药品、医用耗材生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。“两票制”目的是压缩流通环节，使中间加价透明化，进一步降低医药虚高价格。2016年7月，国家卫生计生委联合国家发展改革委、工业和信息化部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、税务总局、工商总局、食品药品监管总局九部委联合发布《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》，其中强调在综合医改试点省和城市公立医院综合改革试点地区的药品、耗材采购中实行“两票制”，这是首次在国家层面提出要实行耗材两票制。
表4-2 涉及医药物流的主要政策(https://www.daowen.com)
续 表
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2017年1月，国务院医改办联合国家卫生计生委、食品药品监管总局、国家发展改革委、工业和信息化部、商务部、国家税务总局、国家中医药管理局八部委发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》（国医改办发〔2016〕4号），国家版药品两票制试行文件正式出台，要求在公立医疗机构药品采购中执行“两票制”。“两票制”的推行使得医药供应链链条缩短，链条节点上的医药生产、医药流通、终端结合更加紧密，规模性生产企业拥有更强优势，部分传统物流配送企业向供应链服务商转型。产业园区聚集效应更加明显，药品配送效率大大提高，医疗服务水平得到提升，供应链扁平化趋势显著，医药物流呈现去中心化的发展趋势。
2018年3月，国家医疗保障局成立，医保基金得到高度统合。此前分散在人力资源和社会保障部、卫生和计划生育委员会和民政部的职工医保、居民医保、生育保险和医疗救助资金集中由医疗保障局统一管理，“三医联动”工作进入了全新的发展阶段。
在我国进行“十三五”医改、“两票制”推行、一致性评价等对医药行业的创新性改革的情况下，医药物流行业也悄悄发生了变化。整体市场秩序得到了规范，剔除了冗余环节，一系列政策也利好我国医药物流、医药流通向高质量、高标准、严规范的方向发展。