精细化管理助力成本核算
（一）精细化管理基本理论
精细化管理理论是由科学管理之父泰勒提出的，它是一种理念，一种文化。本质意义就在于它是一种将战略目标落实到各个内部管理环节的现代化理念与管理方法。精细化管理的基本内容是精细化的操作、精细化的控制、精细化的核算、精细化的分析、精细化的规划。现代管理学认为，科学化管理有三个层次：第一是规范化，第二是精细化，第三个是个性化。精细化管理是一个全面管理模式，包含以下几个部分：
1.操作精细化·是指医院活动中的每一个行为都有制度规范和要求。每个员工都应遵守这种规范和要求，以增强员工成本责任意识，使其注重控制日常支出、节约资源，从而让医院的基础工作更加正规化、规范化和标准化。
2.控制精细化·是精细化管理的一个重要方面。它要求企业业务的运作要有一个流程，要有计划、审核、执行和回顾的过程。控制好过程，杜绝管理漏洞，增强流程参与人员的责任感。
3.核算精细化·是医院管理经营的必要条件和最主要手段。医院所有财务环节进行记录与核算，要求医院将财务管控职能渗透至业务、科研等各项活动内，以核算结果为依据发现和纠正医院运营中存在的问题。
4.分析精细化·精细化分析主要是通过现代化的手段，将运营中的问题从多个角度去展现、分析和跟踪。同时，还要通过精细化的分析，采取针对性、精准化措施解决问题，以此形成更加科学的成本管理体系。
5.规划精细化·精细化规划财务管理是推动医院健康发展的一个至关重要的关键点。
（二）精细化医院成本管控符合医改要求
1.医院成本管理精细化是医疗改革的实现方式·医院成本管理精细化，开展成本核算应先“化整为零”，再“聚零为整”。化整为零，即需要按照成本核算规范将不同层级成本核算工作细化到最小功能单元，大数据时代下医院的管理最小颗粒度已经到病组了，要从病组成本核算入手，做到核算全要素、全程和全面，从而达到控制成本、降低成本、提高效率的目的。“聚零为整”，即将不同部门和科室的具体工作统筹起来，做好对成本控制的方向指导和流程控制，做好物资物料支出控制工作、成本核算和预算工作等，将同类型工作统一部署和安排。
2.医院成本管理精细化提升医院竞争力·医保支付方式的改变，特别在总额预算下，改变医保基金以医院为单位确定总额模式，各医疗机构通过提高服务水平、提高学科发展水平、优化诊疗路径，通过为患者提供更有价值的服务获得医保更多的资金补偿。医保支付方式改革的目标之一就是用比较合理的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求。
医保支付方式改革倒逼医院运营模式的转变，医院的运营从粗放式管理转变为精细化管理，加强内部的成本精细化管理，降低医院运营成本上着手，降低成本提质增效。在医保基金按标准支付下，医院需要优化费用和成本结构，实现成本管控是提升医院竞争力最有效的途径。