完善医院信息化建设
（一）大数据时代医院信息化建设要求更高
医院属于数据密集型单位，在医院运行过程中会产生大量有价值的数据、医疗运行数据、职能部门管理数据、财务经济数据等。除了数据量大这个特征外，数据类型多，涉及的部门广，增加了医院数据的复杂性，而且很多业务数据要求是实时的。特别是在大数据时代下，医院一方面要合理和妥善地处理各种数据，关键要有应用数据思想和方法，同时还要有效地从大数据里提取价值数据信息，为医院的运营管理提供数据支持，为医院的数字化转型提供保障。
医院数据管理和利用要解决数据收集上存在的问题，如数据统计口径不统一、信息交互不畅通等，导致对数据的使用效率和效果大打折扣，不能很好地为医院的运营管理提供服务。在医院的成本核算和管理中，不同的医院的信息化水平各不相同。共性问题是统计口径标准不一致、数据上传和处理滞后，成本核算缺乏有效的数据支撑，导致医院成本报表数据并不能真实完全地反映医院运营管理情况，更不能为管理者及时发现医院的运营问题提供数据支持。
大数据的价值为人们所知所用，伴随大数据潜在价值的显现，以及对数据整合、挖掘分析的前瞻性探索，大数据方法将助力医院的高质量发展产生新动能，助推医院成本核算管理的理念和模式出现颠覆式改变：
1.大数据应用将拓展医院成本管理领域广度·基于坚实的数据基础，成本核算管理工作将对采购、收付款、检验、检查、手术、药品和耗材使用等实现全链条流程的闭环管理，有效核算人力成本（诊疗、护理和其他等）和物力成本（药品、耗材、设备、维修、能耗、经济、食品和其他等）、利息、纳税及其他成本，实现每日科室收益报告制度，大数据提高了运营分析的颗粒度，能够准确、客观地聚类到科室、医生组（医生）和病组，实现科室的独立核算，形成各科室横向比较机制，并进一步向负荷运营、过程监管、考核评价等多个领域渗透，极大地拓展了成本核算管理的应用广度和深度，开启了成本核算管理的新视野。
2.大数据应用将增强医院发展的创新力·大数据应用将带来新的理念、模式、服务、技术等方面的创新价值，为医院的发展提供新的经济增长点。成本核算管理的发展将由经验驱动向数据循证转变，实现更加精准、智能的管理模式。因此，数据成为了医院发展的核心动力，能够掌握、认识和运用数据资源，并对其所蕴藏的价值进行准确分析和深度利用，必将助推医院跨越式发展。
3.大数据应用将使得医院决策更具有战略性·传统的医院决策依赖过往信息展开经验驱动，由于信息的不完整性、滞后性和主观局限性等难以形成正确筹划。基于大数据的应用，成本核算管理部门可对医院整体的运行状况有更为全面、清晰且实时的了解和掌握，从而可以及时提取对医院发展的有效信息，为医院领导的战略决策提供强有力的支撑，使医院的成本管理、经营策略、战略决策更具前瞻性。
4.大数据成本核算降低管理风险提质增效·大数据时代下，基于大数据、云计算等信息技术支撑，医院各类信息的有效应用得到了极大的提高。大数据进一步提高了医院成本管理的自动化水平，数据流、业务流、管理流和信息流高效整合，有利于提高成本核算管理的工作效率；完全的信息为医院成本核算管理，运营监管过程控制、预测常见错误问题和系统性风险提供了可能，进而实现风险可控的安全流程和方案。随着国家医保DRG／DIP支付方式改革工作的推进，必将影响医院的运营管理和经济决策。
根据DRG／DIP支付方式的要求和特点，病案首页和医保结算清单是基础数据，需要及时准确、合规清晰的底层数据。因此，医院要科学和合理地提高DRG／DIP入组率，必须健全信息系统和电子病历信息系统，健全的电子病历系统对于提高DRG／DIP入组结算效率意义重大。然而在现实中，很多医院电子病历系统并不完善，也没有自动提示和自动纠正的功能。同时，需要建立对病案首页和结算清单的质控系统，对医院能获得合理的医保结算资金也起着非常重要的作用，利用信息化系统辅助临床医生正确填写诊断，辅助编码员进行正确编码，能提高工作效率和正确率，提高病种入组率，从而助力医院科学合理地拿到医保资金补偿。
DRG／DIP支付方式下医院的成本管理所需要的数据量和颗粒度已经不是传统财务会计人工所能及的，要求将财务与业务关系进行融合。从信息方面需求来说，必须将HIS、HRP、病案系统、物资管理系统、财务核算系统等多套业务系统数据信息进行整合共享，实现业务财务一体化；通过数据深度挖掘，从医院-科室-医疗组（医生）-项目-病种出发，深入分析成本发生的动因，进而找到成本控制点。因此，大数据成本核算错综复杂，需要借助大数据技术和工具处理，进行准确的直接成本统计、间接成本分摊和全成本核算，这对原来的医院信息化提出了新的挑战。
（二）大数据时代医院的信息化建设的政策
《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）指出要引领公立医院高质量发展新趋势，强化信息化支撑作用。推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信（5G）等新一代信息技术与医疗服务深度融合。推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。大力发展远程医疗和互联网诊疗。推动手术机器人等智能医疗设备和智能辅助诊疗系统的研发与应用。建立药品追溯制度，探索公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通。要提升公立医院高质量发展新效能，健全运营管理体系。全面落实基本医疗卫生与健康促进法等法律法规，为提升医院治理能力和水平提供法治保障。整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。
《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）》也对医院的信息化建设提出了具体的行动计划。要建设智慧医院，将信息化作为医院基本建设的优先领域，建设电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院信息系统，完善智慧医院分级评估顶层设计。鼓励有条件的公立医院加快应用智能可穿戴设备、人工智能辅助诊断和治疗系统等智慧服务软硬件，提高医疗服务的智慧化、个性化水平，推进医院信息化建设标准化、规范化水平，落实国家和行业信息化标准。到2022年，全国二级和三级公立医院电子病历应用水平平均级别分别达到3级和4级，智慧服务平均级别力争达到2级和3级，智慧管理平均级别力争达到1级和2级，能够支撑线上线下一体化的医疗服务新模式。到2025年，建成一批发挥示范引领作用的智慧医院，线上线下一体化医疗服务模式形成，医疗服务区域均衡性进一步增强。
进入新发展阶段，公立医院必须运用现代理念和工具，将基于人的经验管理与基于制度和标准的循证管理相结合，进一步提升医院管理的精细化、信息化、规范化、科学化水平。运用信息化手段，将医院管理的基础精准到科室、诊疗组、医生、病种，引导医院回归功能定位，促进资源有效分配和使用，降低成本、提高效率，更好适应医保购买服务的新格局，使有限的医疗资源发挥最大的社会效益。
公立医院信息化建设需要做好顶层设计和规划，完善系统之间的数据对接，实现互联互通，整体提升信息化建设水平和协同运作效率，为管理决策和临床运行服务。
大数据时代医疗机构信息化建设不能满足发展要求，要创新思路。创新之父约瑟夫的创新思维模型：“无论把多少辆马车连续相加，都不能造出一辆火车出来”的效果，要达到“只有从马车跳到火车的时候，才能取得十倍速的增长”的效果，只能通过创造性变革来改变信息化建设思路和标准。《关于印发公立医院运营管理信息化功能指引的通知》（国卫办财务函〔2022〕126号）指出为加快补齐公立医院内部运营管理短板和弱项，扭转重资源获取轻资源配置、重临床服务轻运营管理的倾向，推进业务活动与经济管理深度融合，提升医院精细化运营管理水平，向强化内部管理要效益。结合《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）有关要求，推进运营管理信息化建设。按照国家和行业已发布的医院信息化建设标准，加强医院内部运营管理信息系统建设，促进实物流、资金流、业务流、信息流四流合一；加强各个信息系统的有效对接，确保各类数据信息的规范性、完整性和有效性，支撑运营数据的统计、分析、评价、监控等利用；加强运营管理信息安全，完善信息保护技术措施和制度；强化信息支撑。医院应当充分利用现代化信息技术，加强医院运营管理信息集成平台标准化建设。
科学规范、统筹推进运营管理信息系统建设及运营管理工作，实现公立医院从医、教、研、防各业务信息系统中自动生成运营管理决策的相关数据，为运营数据分析展示和运营决策模型构建提供依据，同时实现医院运营与业务的广泛连接，建立数据管理框架，形成科学决策、运营管理、运行实施、经济分析和绩效评价数据价值链，赋能医院管理、业务各项活动。医院运营管理信息系统总体技术框架（如图7-1）。
图7-1 医院运营管理信息系统总体技术框架
建立业财关系融合的财务核算也对医院信息技术提出了更高要求，它需要对组织流程、业务流程、财务流程进行改造，实现业务与财务在机制、数据以及人员上的融合，使业务部门与财务部门在经济效益上发挥最大作用提升医院经济管理水平。
（三）大数据时代医院信息化建设思路
根据《关于印发公立医院运营管理信息化功能指引的通知》（国卫办财务函〔2022〕126号）对医院信息化建设的要求，公立医院信息化系统建设要遵循以下原则：
1.统一信息服务·需要对运营主数据进行统一构建结构化图谱管理，要求在整个系统范围内保持一致性、完整性、可控性、实时性。
信息资源主要包括组织机构、核算单元、业务单元、诊疗单元、职工、职务、职位、岗位、患者信息、检查项目、收费项目、床位、设备、物资、药品、资金等，以及用来描述主数据之间关系的关系数据，以图谱拓扑方式表达。
如组织机构与核算单元的关系、组织机构与业务单元的关系、组织机构与诊疗单元的关系、组织机构与职位的关系、组织机构与人员的关系、诊疗单元与人员的关系、人员与职位的关系、人员与岗位的关系、人员与职务的关系、土地与房屋之间的关系、房屋与资产之间的关系、资产与资金的关系等。
各医疗业务系统的基准数据由主数据管理平台集中控制和管理，并通过平台将所有信息正确传递到目标系统中，如对主数据进行维护或变更，需及时将主数据变化下发、同步到各业务系统。要求在整个系统范围内保持一致性、完整性、可控性、实时性。
2.统一信息交互·医院需要建立统一的信息资源，所有功能均要求围绕统一的信息资源开展相应业务，在对运营管理产出或输出数据、报表、分析等内容中，所有的编码、名称等各属性相关信息均以主数据中信息进行展示。
当异构系统接入存在信息资源不一致等情况时，原则上需要更新该异构系统所有的信息资源并与主数据保持一致。在条件不允许时，由该异构系统与主数据构建映射关系进行转换，并尽可能做到自动映射，减少人为映射操作。
信息资源的创建、更新、删除等操作，原则上应由该资源对应的业务发生部门产生，并实时更新至主数据管理中，在主数据成功审批建档后，反馈给业务系统方成为有效的信息资源，并通过平台将所有信息正确传递到相应目标系统中。
3.统一标准服务·统一标准服务主要用于向医院运营管理信息系统提供统一数据标准服务。按照国家标准、行业标准以及医院运营管理具体需要的标准，包括但不限于基础字典、术语字典等，并实现字典映射管理。
4.统一流程服务·统一流程服务主要用于向医院所有的业务流程服务，协调处理活动间的路由，处理客户端的请求（如启动流程、提交工作项、查询工作项、流程监控等），处理引擎自身的调度（如自动归档、时限控制等）、支持多租户、提供高效的并发任务组件、任务池。
5.统一统计服务·统一报表管理服务，医院运营管理有大量的业务、财务、绩效、后勤等统计信息需要通过报表形式进行展现，报表服务通过进行数据库关联查询、文件读取或者其他业务信息统计结果进行数据分析和展现，通过灵活的接口支持各类图标方式展现，并支持按照模板生成报告并导出。
（四）DRG／DIP支付与医院成本管理信息化建设
我国会计信息化的发展历程，分为四个发展历程：首先是以开发与应用成本核算型软件为主要任务；二是核算型软件向管理型系统转变；三是会计整体化系统的开发与应用；四是嵌入型平台开发与应用。随着新技术不断发展，互联网+、云计算的出现促使着会计信息化迈进大数据时代。医疗机构的成本数据与各科室业务数据整合，满足医院科学化精细化管理和数字化转型。
医院成本核算应建立横和纵双向贯通的信息管理平台。从横向上打通HIS、HRP、电子病历、电子病案统计、财务、人力资源管理、医疗设备管理、医用耗材管理等系统的数据通道，建立部门间不同科室与不同环节信息互联。对内实现医院、科室、医生组、病种、医疗服务项目间成本数据清洗筛选、整合及分类存储，对外对接其他相关机构，实现内外部成本影响因素的全面识别，并实现层级之间的成本信息纵向对比，为医院成本核算精细化管理奠定基础。
DRG／DIP支付方式改变了传统按项目支付的成本管理思路。在按项目付费的模式下，医院更多关注医疗行为对收入的影响，对成本管理没有引起足够重视，DRG／DIP支付方式宣告医院以收入为核心的运营方式结束，取而代之为以成本为核心的管理思路，强化成本管理和建立健全的成本管理机制，在确保医疗服务质量的基础上，尽可能降低医院运营成本，实现医院健康可持续发展。
目前，DRG／DIP成本核算的思路都是通过直接成本的归集和间接成本的分摊进行，共同形成DRG／DIP病组的医疗成本。在药品和耗材零加成的情况下，病组的药品和耗材直接成本基本上和药品与耗材的费用相等，可以直接取值于HIS收费系统，其他成本则可以通过科室成本，医疗项目成本和服务单元成本等规则计算计入。特别涉及人员成本，临床人员共用属性，很难能清晰划分和计算，很多医院都是用作业成本法计算工作量折合人员成本。
DRG／DIP支付方式的成本核算结果分析。利用大数据可视化系统工具，实现多维度的成本数据挖掘分析和展示，将繁杂独立的成本数据提取出来，直观生动地利用图形、表格、动画等形式体现数据的变化及比较。医院可通过可视化工具辅助洞察影响成本变化的主要因素，分析医院在不同时间段成本变化的原因和趋势，以评估各责任中心的绩效，使成本管理更具有针对性和说服力。
大数据可视化将科室成本、病种成本直观展示，并能对成本结构（人员成本、药品成本、耗材成本和其他运行费用）分析，对各结构因素进行下钻，发现科室成本和病种成本存在的问题。利用大数据优势形成当量成本标准，如每指数成本、每指数人员成本、每指数药品成本等，能直观应用反映各病种成本的管理。