优化措施相关技术支撑
1.高值耗材扫描计费标签计费
高值耗材扫描计费标签计费的流程很大程度上借鉴参考了植（介）入类耗材的“预录入”及计费流程，但也根据高值耗材在临床使用中的实际情况做出了相应的调整。不同于植（介）入类耗材，绝大部分的高值耗材的外包装上并未出厂自带UDI码等可以通过扫描解析出产品各类信息的标签。所以，需要确认“计费标签纸张大小及材质”“扫描计费所使用的计费标签编解码规则”“各系统应对计费标签发行及扫描计费的功能改造”“负责计费标签发行、粘贴及扫描计费的操作流程规划”。
（1）硬件方面：用于扫描计费的计费标签决定采用当前主流的二维码，二维码在识别的速率、准确度以及在相同标签大小下能提供更多数据内容，相较UDI等一维码更胜一筹。
采用可进行二次粘贴的贴纸作为计费标签用纸（图10-6），方便临床在术中使用高值耗材时，能够轻易地将其从外包装上揭下后统一贴于一处，并在术后进行扫描收费。以这样简单机械化的操作替代原先清点已使用高值耗材的空外包装、人工填写的取用清单，以及人工回忆的方式来确认此次手术使用的高值耗材品规及数量。
图10-6 高值耗材标签
（2）软件方面：出于流程最优和不增加临床人力投入的考量，决定将计费标签的发行功能放在SPD系统并将标签的粘贴工作交由SPD运营商负责。理由是——SPD运营商操作SPD系统进行高值耗材系统入库验收时，品规、产生日期、失效日期、生产批号、序列号等本就是必填项，所以只需对SPD系统稍加改造，使其适配标签打印机发行计费标签，并能够将入库验收时填写的高值耗材相关信息直接套用于计费标签上，这样除了粘贴计费标签的操作之外，整个“发行计费标签计费”流程中并无其他人力投入增加。其次，SPD系统是整个供应链SPD模式改造后各系统间数据信息流串联互通的最初一环，其作为数据源头，由其发行的计费标签，标签所对应的高值耗材相关信息将会在各系统间自动流转，避免了在物资系统、计费系统需要投入人力进行上述各项信息的重复录入。
在计费系统的改造上，除了给每台用于计费的计算机添置扫描枪并在计费系统中新增“生产日期、失效日期、生产批号、序列号”等可记录的字段外，结合各系统间数据信息流串联互通，当扫描计费标签计费时，会将扫描枪解析获取的标签号与SPD系统中已发行的高值耗材计费标签号进行比对。若SPD系统中存在与此次扫描的计费标签匹配一致的标签号，则计费系统直接判定“计费成功”，并在计费记录上直接引用SPD系统中此计费标签号高值耗材相关的生产日期、失效日期、生产批号、序列号等信息；而为了避免重复计费的发生，如果比对结果是SPD系统中此次扫描的计费标签并非首次匹配成功的情况，计费系统会给予计费操作者以报错提示。通过扫描计费标签，替代了原先需要人工在计费系统中需要搜索此次手术所使用的各个高值耗材计费编码才能进行计费确认，能够减少错收费、多收费的发生。并能直接引出已计费的高值耗材相关信息，在不增加临床工作量的前提下实现了高值耗材的耗材追溯。
考虑到手术中用到的大部分高值耗材都是在实际使用后才与供货商进行结算，针对这类采用寄售制的高值耗材，在临床完成扫描计费后，计费系统会向物资系统推送此次手术寄售高值耗材计费相关数据；物资系统则会将接收到的计费数据直接转换成采购订单流转至SPD系统。基于计费系统中所承载数据字段，SPD系统获取的寄售高值耗材订单中除了常规的品规、数量等信息外，还包含了计费阶段截取到的生产日期、失效日期、生产批号、序列号以及患者住院号等信息。相较之前在计费系统完成计费操作后，临床还需要在物资系统再进行一遍寄售高值耗材的申领，推行扫描计费后，除了减少了这部分的工作量之外，由于采购订单中已包含高值耗材和患者的相关信息，SPD运营商在操作入库时既能节省部分人力，入库数据的准确率也得到了提高。
2.配送机器人
不同于绝大多数非医疗机构运用场景或医疗机构内非手术室医用耗材运用场景下的配送机器人，此次投放的配送机器人在投放前与厂家进行了需求沟通，针对手术室内医用耗材的配送进行了硬件和系统软件的配套升级以及流程的优化再造（图10-7）。
同样借助于之前将医用耗材供应链进行SPD模式改造时已实现的“SPD系统-物资系统-计费系统”串联互通，通过系统对接从物资系统同步医用耗材主档数据至部署于院内的配送机器人服务器，使临床对其下达医用耗材的配送任务后，配送机器人的系统信息中不单单只有“配送货位获取点”和“配送货物卸货点”这2个参数，还能够在需求指令中明确告知库管员此次配送所需医用耗材的具体品名、规格、型号、厂商、包装单位和数量等维度的信息。(https://www.daowen.com)
图10-7 配送机器人操作流程示意图
利用各系统间的数据信息流串联互通，配送机器人的操作系统通过系统对接从SPD系统同步高值耗材计费标签的数据；创新性地在用于存放运输货物的厢体内搭载了能够读取识别视频标签（以下简称“RFID”标签）的单元模块——两者相结合，使配送机器人能够通过感应粘贴于高值耗材的RFID标签，实现识别当前装载的高值耗材具体品规和统计单品数量，并能与此次配送需求进行校验比对。若校验比对后发现存在差异，则配送机器人将不会开始此次配送任务，并会通过语音提示外加机身面板显示差异结果的方式通知库管员，直至差异高值耗材被取走且现存于厢体内的高值耗材与需求一致，杜绝了错配、漏配及多配发生的可能。
当配送任务完成后，此次任务所涉及的医用耗材明细和各环节时间节点将会被数据留存，可通过配送机器人的主机端系统进行查询并导出操作日志。这样，既杜绝了由于术中临时取配医用耗材没有记录于清单而发生计费错误的可能，又能在出现库存盘点差异时，通过导出的操作日志与当日手术排班记录进行对照，为复盘核实提供线索，进而迅速缩小需要排查的范围。
3.电子标签
总结定数的局限性，可将其归纳为无法实现“库存数量、库存效期、库存货位”的可视化。为了实现这三个定数可视化目标，给二级库房中每个品规的医用耗材配置电子标签的方案应运而生。
作为首次辅助定数存在的电子标签，已先于医疗机构在零售业和制造业中广泛应用普及，已经历充分的市场竞争，价格趋于合理，使得单科室的投放成本可控制在万元以内（以肿瘤医院单科室70个医用耗材品规为例）。通过后两个领域长期且大量运用，还使其具备了“性能稳定可靠”和“操作简单易用”的特性。另外，由于电子标签硬件迭代周期较快，此次采用的电子标签除了针对临床二级库房的运用场景进行功能优化改造外，已更新到无线版本。相较于有线版，无线版的电子标签不仅能够无线数据传输，还搭载了分辨率更高的墨水显示屏以及可快速安装拆卸的设计，所以在现场安装时，无需对现场原有货架进行电路铺装，安装所需的时间和费用更少、安装后的显示效果也更美观。有别于上文提到的贴纸，电子标签在后期能够依据新需求方便快速地变更各标签的安装位置，从此告别撕贴纸出现残留的困扰。
电子标签的软件功能优化改造方面，除了能显示零售业所使用版本中常见的“货号、品名、规格、型号、厂商、单位、单价”等字段信息外，在针对临床二级库房所使用的版本中结合定数运用的特性还增加了“库存数量、基数数量、批次号、失效日”，且这四个字段的信息能够与SPD系统中的台数据保持实时同步。其中“库存数量”的底色会依据是否小于“基数数量”变为醒目的红色，以提示护士哪些医用耗材存在库存不足，后续会有补货（图10-8）。
图10-8 电子标签外观展示
此外，鉴于电子标签屏幕显示大小和分辨率的限制，同屏只能够显示最早失效的三个“批次号+失效日”的组合。不过，当所显示医用耗材库存出现两组或以上“批次号+失效日”组合的情况时，电子标签会将组合按“失效日”由近及远进行排序，且显示的三个组合中任意一组的库存被消耗完时，会再次进行排序以刷新显示出原先处于第四位的组合。同时，为了降低过期医用耗材出现及其流入使用环节的可能，当屏幕所显示的某个组合中出现距今不足“90天”的“失效日”时，此组合的底色同样会变为醒目的红色，以提醒护士当前医用耗材存在近效期的库存，需尽快处理（图10-9）。
图10-9 电子标签显示界面
除了上述针对三个定数可视化目标的功能设计外，还考虑到“不要让投入的新设备反而增加了临床的操作负担”，在控制软件的开发伊始，开发团队便将其设计成“整个使用环节无需有人为操作，完全根据设定好的软件系统脚本实时更新显示内容”，为后续电子标签在临床的实际使用中获得大量正面评价打下了基础。