优化前的手术高值耗材管理及二级库医用耗材管理操作流程及其痛点
1.手术中高值耗材计费
为了方便分类管理与耗占比核算，各医院通常将医用耗材以“能否进行医保收费”“是否为植（介）入类耗材”及“相对价格的高低”这三个维度，大致分类包括：不可收费耗材、可收费普通耗材、高值耗材、植（介）入类耗材，其中植（介）入类耗材和高值耗材[2]的管理是各家医院重点的管控方向（图10-2）。
图10-2 医用耗材分类图
基于客观存在的个体差异，部分医用耗材存在“手术开始前医生无法判断当前患者所需品规与数量”的情况。因此植（介）入类耗材在实际被使用前会按照相关管理要求由SPD运营商通过扫描植（介）入类耗材外包装上自带的UDI码的方式，预先将此次手术中所有可能会使用到的品规、数量及相关的“产生日期、失效日期、生产批号、序列号”等信息在医疗器械实时监管医院系统（由上海市红会信息科技有限公司开发，俗称“红会系统”）内全数登记录入在案，这种操作被称为“预录入”（图10-3）。当手术完成后临床可通过清点未使用的植（介）入类耗材比对之前已预录入的植（介）入类耗材清单，以“反向比较”的方式在红会系统中确认此次手术所使了哪些植（介）入类耗材，而手术患者与其使用的植（介）入类耗材相关信息会在红会系统中留存，作为今后耗材追溯的依据。另外，在红会系统中已被确认使用的医用耗材信息会通过数据传输至计费系统中同步产生计费数据以完成计费操作，替代了人工操作计费的同时由于“预录入”已将可计费耗材的品规、数量范围进行了框定，变相提高了计费的准确率。
图10-3 植（介）入类耗材“预录入”及计费流程图
高值耗材同样存在“使用前无法判断”的情况，但不同于植（介）入类耗材，高值耗材在操作流程中并没有红会系统这样可进行“预录入”的系统存在。结合肿瘤医院的现状而言，医用耗材用量中手术使用高值耗材占比35.27%，使用量大、品类繁杂。因此临床在手术完成后只能通过已使用高值耗材的空外包装、人工填写的取用清单甚至是人工回忆等方式，确认此次已使用的高值耗材品规及数量，最后在计费系统上进行人工录入计费。整个流程既费时费力，发生计费错误的概率也相对较高。
目前，若想实现高值耗材的耗材追溯，则临床在操作计费的同时还需要人工录入高值耗材的生产日期、失效日期、生产批号、序列号等信息。这不但导致临床工作量陡增，人工录入较高的差错率也会导致耗材追溯错误。此外，计费系统原生并不支持这几个信息字段的录入，需要对其进行改造。
2.手术中突发医用耗材取用
肿瘤医院手术台数多且手术进行中容易出现突发的医用耗材需求，当前手术的巡回护士需要在手术进行的中途多次离开手术间，前往位于手术室所在平层一隅的医用耗材库房拿取所需耗材。在此期间，手术被迫中断，且中断时长与当前手术间离医用耗材库房之间的距离远近成正比。根据统计结果，单是肿瘤医院浦东院区平均每天由于手术中拿取医用耗材造成的手术停滞的总时长就约为20小时。
此外，由于是手术进行中突发的医用耗材需求，所以并不像术前准备那样有充裕的时间填写明细清单、照单拿取。多数情况下是凭借短期记忆进行医用耗材的取配，容易出现错拿、漏拿的情况，导致手术停滞时间进一步延长。而同样由于这些临时取配的医用耗材不在术前准备的医用耗材清单上，在手术结束后的计费环节容易出现“漏计费”，又或者当手术室进行每日例行医用耗材库存盘点发现库存数量存在差异，并恰好涉及这些临时配取的医用耗材时，会由于术前准备医用耗材的清单上此类临时取配记录的缺失，相关的复盘核实工作的难度和所需花费的时间陡增。
3.临床二级库医用耗材管理
在院内，医用耗材从验收入库到实际使用于病患之前，中间一般需要经过一个由院内后勤人员全职负责管理的“一级库房”和一个当前患者所处临床科室负责管理的“二级库房”。在实际工作中，相较于聘用全职后勤人员来进行管理的一级库房，二级库房在各家医院中普遍由所属科室的护士兼职管理。双方除了由于“全职”与“兼职”之间必然存在的精力投入多寡不同之外，在医用耗材的管理知识储备和实际操作经验上也存在一定差距。
虽然肿瘤医院已实现了全院二级库房的定数上线，从实际的运行效果来看，定数化管理后的二级库房相较往前，医用耗材管理的效率有了大幅度提升，进而让临床能有更多的时间从非医疗工作中解放出来。
然而，目前的定数管理也存在一定的自身局限性，主要体现在以下几个方面。
首先，各医用耗材的定数量并非一成不变，而是会依据周期内临床医用耗材的实际消耗量每隔一段时间做出动态调整。同时，库存数量也会随着医用耗材的实时消耗与补充，不断在动态变化。但由于定数相关设置和数据保存于SPD系统中，若临床想要获知某医用耗材当前的定数量和系统后台的库存数量，只能通过询问SPD运营商，由其代为查询SPD系统后，方能确认。所以，在先前的走访调研时，有多个科室反馈医用耗材定数量和库存数量的查询不够便捷。
其次，即便是将“先进先出”原则作为库房管理基础、几乎深入每个库房管理者意识的今天，却还是会由于各种或主观、客观的原因出现医用耗材过期的情况。“如何及时发现临近效期的医用耗材、避免过期医用耗材流入到使用环节”是二级库管理中的老大难。而定数并无法杜绝此类问题的出现，在不投入智能化硬件的前提下，只有通过定期进行库房整体全面的库存效期盘点，才能避免过期医用耗材的产生和被使用，但临床医务人员的工作量也随之增加了。
最后，由于大中型医院临床护士科室间的岗位轮换比较频繁，常会发生“医用耗材品牌更替、包装更新，包装内的产品数量发生变化”的情况，为了方便护士快速熟悉本科室新老医用耗材的存储位置和产品信息，临床通常会在二级库房内粘贴印有医用耗材相关信息的贴纸，以标记医用耗材的存储位置并提示医用耗材相关信息（图10-4）。但当遇到需要调整医用耗材存储位置时，却又不得不撕掉原来的贴纸再换上新的。反复地粘撕贴纸很容易出现撕坏的贴纸残留，既影响了美观，贴纸的残留部分还很难清理干净，无形间又增加了工作量（图10-5）。
图10-4 耗材贴纸
图10-5 贴纸残留