任务四 中药的配伍
学习目标
扫码学课件任务2-1-4
▲知识目标
1.了解中药配伍的概念。
2.熟悉中药配伍七情和各配伍形式的概念和实质。
▲技能目标
1.能熟练掌握中药配伍用药原则。
2.能熟练掌握中药用药禁忌的内容。
▲课程思政目标
1.激发学生学习中药的热情和积极性。
2.培养学生对中药配伍的认识，形成吃苦耐劳的职业品质。
3.增强学生对常用中药配伍的理解，为将来就业做好准备。
▲知识点
1.中药的配伍。
2.中药配伍禁忌。
一、配伍
视频：2-1-4
配伍是指根据动物病情的需要和药物的性能特点，有目的地将两味及两味以上的药物配合在一起使用。
通过配伍可以增强药物疗效，抑制或消除药物的毒副作用，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物的“七情”。
1.单行 单用一味药物来治疗某种病情单一的疾病，又叫单方。如一味公英汤，即独用蒲公英治疗暴发火眼；清金散，即单用黄芩治疗轻度肺热。
2.相须 两种或两种以上性能相似的药物合用，发挥协同作用以增强疗效。如麻黄配桂枝，其发汗解表功效大大增强。这种配伍在临诊中比较常用。
3.相使 两种或两种以上性能不同的药物合用，以一种药物为主，另一种药物为辅，辅药能增强主药的功效。如黄芪（补气利水）与茯苓（利水健脾）配合应用，茯苓能增强黄芪补气利水的作用；黄芩（清热泻火）与大黄（攻下泻热）同用，大黄能增强黄芩清热泻火的功效等。
4.相畏 一种药物的毒副作用，能被另一种药物减弱或消除。如生姜能抑制生半夏、生天南星的毒性，所以说生半夏、生天南星畏生姜。这里的“畏”与“十九畏”中的“畏”在概念上并不相同。“十九畏”中的相畏药物不能同用，若在处方中配伍使用，往往会造成毒副作用增强或药效减弱。
5.相杀 两种药物合用，一种药物能消除或减弱另一种药物的毒副作用。如绿豆能杀巴豆毒，防风能解砒霜毒。相畏、相杀实际上都是利用药物的拮抗作用来消除或减弱药物的毒副作用，只是语言表述方式不同而已。
6.相恶 两种药物合用，能相互牵制而使疗效降低或丧失。如黄芩能降低生姜的温性，所以说生姜恶黄芩；莱菔子能削弱人参的补气功能，所以说人参恶莱菔子。
7.相反 两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。如“十八反”中的某些组对。
“七情”之中，除单行外，其余六种配伍关系，在处方用药时必须区别对待。相须、相使可以提高疗效，处方用药时要充分利用；相畏和相杀能减弱或消除毒副作用，在应用有毒药物或烈性药物时，常常应用；相恶的药物应避免配伍；相反的药物原则上禁止配伍。
二、禁忌
禁忌是指禁止的和不适合的用法和做法，中药的禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和饮食禁忌。其中，饮食禁忌又称为食忌。一般要求在服药期间宜少食油腻生冷之物，以避免累及脾胃，影响中药成分的吸收，在治疗肉食动物疾病时应予以注意。
大多数中药的配伍要求不甚严格，但应注意某些性能较特殊的中药。前人所总结的配伍禁忌有“十八反”和“十九畏”，现介绍如下。(https://www.daowen.com)
（一）十八反
十八反是指乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
记忆歌诀
十八反简歌诀
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；
藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
（二）十九畏
十九畏是指硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
记忆歌诀
十九畏简歌诀
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿要精微。
“十八反”和“十九畏”是前人在长期用药实践中总结出来的经验，也是中兽医临诊配伍用药应遵循的一个原则。自20世纪80年代以来，中（兽）医界对“十八反”进行了大量的实验研究，认为不能把“十八反”绝对化，在特定条件下并非配伍禁忌。在古今配方中也不乏反畏同用的例子，如用甘草水浸甘遂后内服治疗腹水，可以更好地发挥甘遂的疗效；党参与五灵脂同用可以补脾胃，止疼痛；“猪膏散”中大戟、甘遂，与粉草（除去外皮的甘草）同用治牛百叶干；“马价丸”中巴豆与牵牛子同用治马结症等。“十八反”和“十九畏”仍有待现代科学进一步研究。一般来说，对于“十八反”“十九畏”中的一些药物，若无充分实验根据和应用经验，仍应避免轻易配合应用。
（三）妊娠禁忌
某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用两类。禁用的大多是毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛子、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经祛瘀、行气破滞、辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。
记忆歌诀
妊娠禁忌歌诀
蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，
野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，
三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，
牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，
半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，
硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。
凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕畜患病的情况酌情使用。如果没有特殊需要，应尽量避免使用，以免发生事故。
