骨盆多发骨折
学习目标
掌握骨盆骨折（pelvic fracture）的概念、常见分类方法、损伤原因和机制、临床表现及法医学鉴定原则。
学习要点
1.骨盆骨折的概念和常见分类方法。
2.骨盆骨折的损伤原因和机制。
3.稳定性骨盆骨折和不稳定性骨盆骨折的临床表现。
4.骨盆骨折畸形愈合、严重畸形愈合、骨产道破坏的鉴别要点和法医学鉴定原则。
时间分配
本节包括两幕（2学时），共90分钟，其中学生讨论时间为50分钟，学生分析总结发言25分钟，教师总结讲评15分钟。两次课间隔3～7天。
教学建议
在上课的前三天将案例资料及所提问题、学习要点以纸质或邮件形式发送给学生，请学生在课前预习案例资料，根据问题查找《法医临床学》《外科学》《法医影像学》等教材或文献、《法医临床检验规范》（SF/T 0111—2021）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112—2021）等资料。上课时依据学生数量进行分组（每组10～15人），以问题为导向的方式解读案例资料。
学生讨论时给予充分的自由空间，不干扰、不评论，讨论结束后由每组学生推选一名发言人进行每题的总结发言，教师在此过程中应认真评估学生掌握知识的深浅、分析问题思路的优点和不足，并逐一进行记录。每组同学在讨论过程中如提出新的问题，可进行团体讨论。各组回答结束后，由教师结合学生的掌握情况对学生缺乏的共性基础知识和鉴定思路进行讲解，对学生鉴定过程中存在的问题进行针对性点评和分析总结。
第一幕
【基本案情】
2016年11月23日，被鉴定人王某某（女，34岁）骑电动车在某市迎宾大道南北方向直行通过一路口时，被东西方向行驶的一小轿车致伤右髋部、骶尾部等处，后被肇事方急送至某大学第一附属医院治疗，目前已出院。被鉴定人单方委托某法医鉴定所鉴定，该所依据《人体损伤致残程度分级》第5.8.63）款“女性骨盆骨折致骨产道变形，不能自然分娩”评为八级伤残，肇事方对该鉴定意见不服，认为被鉴定人王某某是单方自行委托鉴定，其骨盆骨折已经手术固定，不构成严重畸形，且王某某已经生育两个小孩，不一定会涉及再次生育分娩问题。现由人民法院委托对被鉴定人王某某的损伤程度和伤残等级重新进行法医学鉴定。
【病历摘要】
某大学第一附属医院出院记录（住院号：XXX）如下。入院、出院日期分别为2016年11月23日和2017年1月17日。因“外伤致骶尾部及右髋部疼痛、肿胀、活动受限1小时余”入院。查体：体温36.5℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压100/75 mmHg；神志清楚，痛苦面容，被动体位，右髋部及骶尾部右侧疼痛、肿胀，局部皮温高、压痛阳性，骨盆挤压及分离试验阳性，右下肢主被动活动受限，双下肢等长。入院后完善相关辅助检查，行骨盆X线及CT检查，骨盆X线片与CT片见图9-1。于2016年11月24日在全麻下行骨盆切开复位内固定术，术后复查骨盆X线片，见图9-2。给予预防感染、促进骨折愈合、营养神经、改善循环及对症用药。出院诊断：骨盆多发骨折，贫血。出院情况：一般情况可，骨盆挤压试验阳性，右髋关节活动部分受限，诉坐、立、行走时右髋部仍有不适。
【影像学资料】
图9-1 入院时骨盆X线片与CT片
图9-2 骨盆切开复位内固定术后复查X线片
【提出问题】
1.根据手术前后影像学资料，被鉴定人属于何种类型骨盆骨折？具有哪些临床特点？
2.骨盆骨折的常见致伤原因及分类方法是什么？简述其发生机制及临床表现。
3.被鉴定人具有哪些骨盆骨折症状和体征？被鉴定人腰骶椎是否存在骨折？
4.本案例能否受理？受理该类案件时应注意哪些问题？(https://www.daowen.com)
【涉及要点】
1.结合外科学及影像学知识复习骨盆骨折的分类方法。
2.骨盆骨折的临床症状、体征及影像学特征。
3.不稳定性骨盆骨折的影像学特征及判读。
4.涉及骨盆骨折的案例法医学鉴定时送检材料的审核原则。
第二幕
简单回顾上一幕的案件内容，复习与案件相关的医学、法医学知识。
【法医学检查】
日期：2017年5月30日。
被鉴定人神志清楚，精神可，对答切题，言语流利，跛行入室。查体见下腹部皮肤有一长约12 cm的横向条状手术瘢痕，右侧腰骶部有一长约9.5 cm的纵向条状手术瘢痕，骨盆挤压试验阳性，右髋关节活动部分受限，前屈0°～110°（左0°～140°），后伸0°～15°（左0°～15°），外展0°～30°（左0°～45°），内收0°～27°（左0°～30°），内旋0°～38°（左0°～50°），外旋0°～30°（左0°～40°）。自诉伤后坐、立、行走时骨盆伤处及右下肢仍感疼痛，天气变化时明显，医院复诊时医生说骨盆已经发生明显的变形，对今后的分娩会有明显影响。
嘱被鉴定人复查骨盆X线片及CT片，见图9-3。
【影像学复查】
图9-3 鉴定时复查骨盆X线片与CT片
【提出问题】
1.对存在骨盆骨折的伤者进行法医学检查时应如何查体？主要包括哪些方面？
2.被鉴定人骨盆内固定术后骨盆愈合情况如何？是否符合法医学畸形愈合的规定？
3.如何判断骨盆骨折骨产道破坏？影像学阅片中应注意测量哪些数据？
4.被鉴定人右侧髋关节活动部分受限的原因？如何测量和计算其关节活动度？
5.被鉴定人的损伤程度和伤残等级该如何评定？
【涉及要点】
1.骨盆骨折的法医学检查内容及查体要点。
2.骨盆骨折畸形愈合、严重畸形愈合和骨产道破坏的鉴别。
3.骨盆骨折畸形愈合、骨产道破坏的法医学鉴定时机及评定原则。
4.骨盆骨折的损伤程度及伤残等级鉴定的注意事项。