Terson综合征

一、Terson综合征

Terson综合征即脑蛛网膜下腔出血综合征，多见于年轻人，发病急骤，病情严重。伴眼底出血可协助诊断蛛网膜下腔出血，同时亦是本病预后不良的指征。

（一）病因

以先天性颅内动脉瘤为最常见，高血压及脑动脉硬化相对少见。脑血管破裂血液进入蛛网膜下腔，颅压、血压急剧升高，颈动脉压升高而眶静脉回流不畅，以致毛细血管静脉远端破裂引起眶内、眼底出血和玻璃体积血。

（二）临床表现

1.眼部表现

（1）剧烈头痛可伴眼及眼眶疼痛。

（2）有程度不等的视力下降，眼底出血严重或玻璃体积血量大时视功能破坏较重。

（3）瞳孔大小不等，对光反射迟钝。

（4）眼球运动受限，多累及单侧动眼神经，常提示颈内动脉-后交通动脉及附近动脉瘤破裂。外展神经亦可受累。

（5）眼底检查可见视盘周围出血，视网膜前出血及玻璃体积血。10％病例可因视神经鞘内出血引起视盘水肿。

2.全身表现(https://www.daowen.com)

（1）发病突然，出现剧烈头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状，患者短暂意识不清甚至昏迷。

（2）部分病例出现精神症状，可伴有头昏、眩晕、颈背及下肢疼痛，常提示前交通动脉及大脑前动脉动脉瘤。

（3）患者可有早期肢体轻瘫或感觉异常，数天后出现偏瘫是继发性脑动脉痉挛所致。

（4）脑脊液检查可发现脑脊液压力增高，呈血性，镜检可见大量红细胞。

（5）脑血管造影可明确动脉瘤及脑血管畸形情况，对本病的诊断及预后均有重要价值。

（三）急诊处理

1.及时请神经科、会诊

大量蛛网膜下腔出血会随时危及生命，应及时请神经科、会诊，必要时行手术治疗。

2.玻璃体积血

①球后或结膜下注射尿激酶100～500 U，每日或隔日1次。②玻璃体内注射尿激酶500 U。③闭合式玻璃体切割术。④静脉滴注复方丹参注射液16～20 mL或脉络宁注射液20～30 mL。