四、手术治疗

如果CRLMs是可手术切除的，患者的5年预期存活率有望达到40％～50％，10年预期存活率可达24％。只要适合切除，年龄并不是手术障碍。过去认为肝转移灶切除术只适用于1～3个局限于单叶的病灶，倾向于原发肿瘤切除术后12个月施行，且需保证切缘1 cm内为正常肝组织，患者无肝门淋巴结肿大或肝外病变。

最近，临床经验已证实，超出标准的患者在肝转移灶切除术后也可能获得长期存活。目前，切除标准是基于肝转移病灶可否实现肉眼上的完整切除。可切除性不再仅由病灶是否可切除来决定，而取之于切除后预期残肝是否可代偿。

2006年，美国肝胆胰协会（AHPBA）和一个欧洲协会分别提出了更改切除标准的共识。美国协会共识建议符合以下条件时，CRLMs应考虑切除：①病灶可完整切除（无论切缘）；②两个相邻的肝段分离后，可以保证足够的血液流入和流出及胆汁引流；③切除后剩余肝体积，即预期残肝（FLR）体积足够。欧洲协会总结患者不可切除的标准，其中包括：肿瘤侵犯肝蒂分支并紧贴对侧分支；肿瘤紧贴下腔静脉，肿瘤侵犯全部3条肝静脉，出现腹腔淋巴转移和不可切除的外病灶。由于行淋巴结清扫术和累及下腔静脉的转移灶切除术后，部分患者可获得长期存活，这些标准也被质疑。虽然没有长期存活的资料报道，但部分病变累及所有3条肝静脉的患者也接受了手术切除。

2011年英国国家指南建议，只要患者可耐受手术，在保证剩余肝足够且病灶可以完全切除时，患者均应实行手术切除。该指南中并未提出切除的绝对禁忌证，但是通常情况下，它认为肝切除术的禁忌有以下几点。

（1）不能治疗的原发肿瘤。

（2）广泛肺部疾患。(https://www.daowen.com)

（3）局部复发。

（4）不可控制的腹膜转移。

（5）广泛的淋巴结转移，如腹膜后或纵隔淋巴结肿大。

（6）骨或中枢神经系统转移。