肝内胆管结石病

肝内胆结石病（肝内胆管结石）也称为东方胆管肝炎或复发性化脓性胆管炎。在中国台湾、东南亚及中国香港最常见。症状包括腹痛、黄疸以及胆管炎。

可能由于经济状况改善和饮食习惯改变，最近出现了发病率的下降。虽然华支睾吸虫、蛔虫和营养不足被认为与其有关，但是病因仍然不明。

病理学上可以明显看到肝内胆管不规则扩张以及肝内胆管狭窄形成，里面常含有结石、杂物和脓液。也可见到胆管增生和肝门及门静脉周围炎症及纤维化，偶有肝脓肿形成。结石形成常与细菌重叠感染有关，胆汁感染的患者中有96％伴有肝内胆管结石，其中最常见的细菌是大肠埃希菌。肝内胆管结石和胆管上皮癌有很强的相关性，特别是当存在肝萎缩时。诊断是依据病史和人口学特征，检查包括肝生化指标和腹部超声检查。虽然腹部CT可以更进一步提供关于肝萎缩或肝脓肿的信息，但是诊断通常采用超声。ERCP可以提供重要的解剖细节，如果需要，还可以通过内镜置入支架。如果狭窄形成或结石阻碍了肝内胆管的介入，则MR可以提供更多的信息，从而避免PTC引起的相关风险。(https://www.daowen.com)

在胆管炎的急性期，初始治疗时就应使用广谱抗生素。第三代头孢菌素和甲硝唑再加上耐肠球菌氨苄西林就可以广泛覆盖胆道的病原菌。静脉补液复苏和镇痛是必需的。大约有30％的患者保守治疗无效，其可能与肝外胆管树梗阻不是一个孤立节段有关。如果保守治疗失败，需要通过内镜、介入或手术方法进行胆道减压。

急性胆管炎发作要确定是否需要手术解决。这时就需要一个多学科的团队探讨，涉及放射科医师、外科医师和胃肠病学家。一个全方位的干预措施可能需要包括从简单的探查取石、肝管空肠吻合术、肝切除到肝移植。日本的一项包括97例肝内胆管结石患者的报道中，49％的患者行肝管空肠吻合术，25％的患者行T管引流术，10％的患者行经皮经肝穿刺胆管镜下碎石治疗，但这些患者均有结石残留。不过，行肝切除术治疗的患者无结石残留。另外，与其他治疗方案相比（25％或更多），在行肝切除术的患者中，只有14％出现复发性结石。