疑似恶性的胆管狭窄

已被认为是恶性胆道肿瘤的患者，在其切除的胰头标本中，病理检查却发现是良性胆道病变，这种情况并不罕见。在Whipple手术切除的恶性肿瘤中，大约10％的术后病理证实为良性病变。最常见的病理是与乙醇或胆石症相关的慢性胰腺炎。然而，其他容易产生病理混淆的疾病包括淋巴浆细胞硬化性胰腺炎、原发性硬化性胆管炎、胆总管结石和炎性假瘤。

术前考虑为肝门部恶性梗阻而实施手术的患者中，术后病理却发现是胆管良性纤维化狭窄的概率高达14％。它通常在术前无法分辨是否为恶性肿瘤，因此经常尝试手术切除以明确诊断，而且这几乎总是可行的。据称已有使用甾体治疗成功的例子。

淋巴浆细胞硬化性胰腺炎也称为自身免疫性胰腺炎、硬化性胰腺炎或原发性炎性胰腺炎。该疾病与其他的自身免疫性疾病，如干燥综合征、慢性甲状腺炎、腹膜后纤维化、溃疡性结肠炎和原发性硬化性胆管炎相关。虽然只占了胰腺切除标本中的2.4％，但是这一点还是很重要的，因为一部分患者会出现胆管吻合口狭窄或肝内胆管狭窄。31例胰腺切除的患者中，8例（26％）持续进展为复发性黄疸。(https://www.daowen.com)

已有报道称IgG4水平的增高与该疾病有关，虽然该病有复发，但甾体治疗成功。到目前为止，甾体预防和治疗复发性狭窄的价值并未得到明确的评估。

（陈　浩）