四、辅助检查
（一）超声检查
超声具有简便、无创、费用低、可反复检查等优点，为首选的检查方法。超声对胆囊癌的诊断敏感性为85％，诊断符合率为80％。对胆囊微小隆起性病变以及早期胆囊癌的诊断价值优于CT，可作为胆囊癌的筛选检查方法，因此，定期行超声检查对早期诊断胆囊癌具有重要价值。
1.B超
B超下诊断胆囊癌有4种类型：Ⅰ型为隆起型，乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在；Ⅱ型为壁厚型，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；Ⅲ型为实块型，因胆囊壁被肿瘤广泛浸润、增厚，加之腔内癌块充填形成实质性肿块；Ⅳ型为混合型。超声能清晰显示病变的大小、部位、数目、内部结构以及胆囊壁的厚度和肝受犯范围。不足是：易受胃肠道气体干扰，对同时患有胆囊结石的微小胆囊黏液隆起性病变检出率低。
2.彩色多普勒超声
彩色多普勒超声能测及肿块内血流，可鉴别胆囊胆固醇性息肉和结石，对胆囊隆起性病变的鉴别诊断具有重要价值。同时能无创地精确显示胆管和肝受犯范围和程度，以及肝门区主要血管（肝动脉、门静脉等）的受犯情况，与CT和MRI血管成像价值相近，甚至可替代血管造影。对胆囊癌的精确分期和手术可切除性评估有较高价值。此外，近来开展的超声造影检查对胆囊癌的诊断准确率更高。
3.实时谐波超声造影（CEUS）
通过周围静脉注射六氟化硫微泡对比剂，随后用CnTI谐波技术在低声压下对病灶进行观察，可以实时观察肿块增强的方式及回声强度变化，并且与周围肝实质进行对比，有利于对病灶范围作出判断。
4.内镜超声（EUS）
EUS是近年来发展起来的一项技术，采用高频探头隔着胃或十二指肠对胆囊进行扫描，避免了肠道气体的干扰，不仅能检出＜5 mm的病变，并可清晰显示胆囊壁的3层结构，能精确判定胆囊壁各层结构受犯深度和范围、周围血管受犯情况以及区域淋巴结有无转移，因而对胆囊癌早期诊断、精确分期及手术可切除性评估具有更高价值，可作为超声和彩超检查的补充手段。
（二）动态增强CT
1.CT的优势
CT具有较高的软组织分辨率，对胆囊癌的诊断、分期、评估手术切除可能性均有帮助，是术前不可缺少的检查，对治疗方案的决定、术式的选择和预后判断具有很高价值，在这一方面CT明显优于超声检查。增强CT能够精确显示肿瘤直接侵犯肝或肝门部、是否有肝转移、淋巴结及邻近脏器转移情况。
2.CT的典型表现
（1）胆囊壁局限性或整体增厚，多超过0.5 cm，不规则，厚薄不一，增强扫描有明显强化。
（2）胆囊腔内有软组织块影，基底多较宽，增强扫描有强化，密度较肝实质低而较胆汁高。
（3）合并慢性胆囊炎和胆囊结石时有相应征象。厚壁型胆囊癌需与慢性胆囊炎鉴别，后者多为均匀性增厚；腔内肿块型需与胆囊息肉和腺瘤等鉴别，后者基底部多较窄。薄层和增强CT扫描可精确显示胆囊壁厚度及胆囊壁的浸润深度、肝及邻近器官和组织的受犯范围和程度、有无区域淋巴转移和肝内转移等。(https://www.daowen.com)
3.螺旋CT血管成像（CTA）
CTA能对门静脉、肝动脉等周围血管受犯情况作出精确判断，对术前可切除性评估具有重要价值。CTA对判断胆囊癌可切除和不可切除的准确率分别为80％和89％。
（三）磁共振（MRI）
1.MRI的优势
与CT相比，MRI具有更高的软组织分辨率，对腔内小结型早期胆囊癌的显示优于CT。磁共振胆管成像（MRCP）可无创地获取整个肝内外胆道树的影像，对胆管受犯范围和程度可作出精确判断；磁共振血管成像（MRA）能精确地显示肝门区血管的受犯情况，与CTA价值相近。MRI对胆囊癌的术前分期、可切除性评估、手术方式的选择及评估预后等具有较高价值。
2.胆囊癌的MRI典型表现
Ⅰ期：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，胆囊内壁毛糙不光整或凹凸不平，可伴有突向腔内的菜花状或结节状肿块，T1WI呈低信号，T2 WI呈等偏高信号，MRCP可见胆囊内充盈缺损影，但胆囊壁的浆膜面光整。
Ⅱ期：胆囊窝内不规则异常软组织肿块，与胆囊壁分界不清，胆囊壁外层即浆膜面毛糙，胆囊窝脂肪间隙模糊不清，但与胆囊窝邻近肝组织分界尚清晰。
Ⅲ期：胆囊窝脂肪间隙消失，胆囊区见不规则软组织肿块，T1WI呈等偏低信号，T2 WI呈等偏高信号，肿块占据胆囊大部分囊腔，胆囊基本形态不同程度消失，MRCP表现为胆囊不显影或胆囊显示不清。胆囊窝周围邻近肝实质内出现异常信号，T1WI呈偏低信号，T2 WI呈高信号，边缘不规则，与胆囊分界不清。
Ⅳ期：胆囊癌的MRI和MRCP表现除了上述Ⅲ期的表现外，还可有直接侵犯胃窦部、十二指肠，侵犯邻近腹膜、肝十二指肠韧带的表现，侵犯肝内外胆管和结肠等，以及腹腔肝门淋巴结转移、胰腺及胰头周围淋巴结转移、后腹膜淋巴结转移等相应MRI征象。
MRA能精确地显示肝门区血管的受犯情况，同时MRCP还能精确显示肝内外胆管受犯范围和程度。Kim等报道，MRI结合MRA和MRCP可以用于检查血管侵犯情况（灵敏度100％，特异度87％）、胆管受犯（灵敏度100％，特异度89％）、肝受犯（灵敏度67％，特异度89％）和淋巴结转移（灵敏度56％，特异度89％）。但由于存在运动伪影，缺乏脂肪和部分容积效应，MRI往往难以评估胆囊癌对十二指肠的侵犯，且MRI也难以显示网膜转移。磁共振BTFE序列是近年来采用的一种新的成像序列，属于梯度回波序列中的真稳态进动快速成像序列，具有扫描速度快、运动伪影少等特点，目前在临床中主要用于心脏、大血管的检查。有研究说明，该技术能够清楚地显示增厚的胆囊壁、胆囊内的肿块及胆囊腔的改变，对病变的检出率明显高于MRI常规序列。该序列除了能显示胆囊本身的改变外，还能清晰地显示病变对邻近肝、胆道等有无侵犯。而且在该序列中血液亦呈现高信号，故也可以清楚显示病变对血管的包绕、侵犯及血管内有无癌栓，有利于对血管与淋巴结的鉴别。B-TFE能够提供较多的胆囊癌的术前分期信息，对临床客观地评价患者术前情况、确定手术方式、评估预后提供了很大帮助。
（四）正电子发射-断层扫描（PET-CT）
PET-CT是目前判断胆囊肿的良恶性、胆囊癌根治术后有无复发和转移的最精确的检查方法，同时能精确显示意外胆囊癌行胆囊切除术后的肿瘤残余情况及远处淋巴结和脏器的转移情况。一项研究对16名临床症状、影像学检查均提示良性胆囊病变的患者行FDG-PET，诊断胆囊癌灵敏度为80％，特异度为82％。目前，FDG-PET在诊断胆囊癌中的作用仍在研究，其不足是检查费用昂贵，应根据患者个体情况来选择。
（五）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
ERCP对胆囊癌常规影像学诊断意义不大，仅有一半左右的病例可显示胆囊，早期诊断价值不高，适用于鉴别肝总管或胆总管的占位病变或采集胆汁行细胞学检查。
