五、治疗
（一）治疗原则
胆囊癌的治疗目标是根治；延长生存期，提高生活质量；缩短住院时间。治疗原则也有三，即早期治疗，根治治疗，综合治疗。改善预后的关键是：重预防，早发现早治疗，规范胆囊癌手术，重视综合治疗。
1.早期治疗
早期治疗的关键在于早期诊断。由于胆囊癌早期症状不典型，临床上不易早期诊断。大多数是在常规胆囊切除术中或术后（包括开放胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术）快速冷冻活检或石蜡病理中确诊。这类患者多为Nevin Ⅰ期、Ⅱ期或TNM分期为0期、Ⅰ期，以往认为仅行胆囊切除术即可达治疗目的。但近年的研究表明，由于胆囊壁淋巴管丰富，胆囊癌可有极早的淋巴转移，并且早期发生肝转移也不少见。因而，尽管是早期病例，亦有根治性切除的必要。
对有胆囊癌易患因素的病变，特别是50岁以上的慢性萎缩性胆囊炎、结石直径＞3 cm，瓷性胆囊、胆囊息肉、胆囊腺肌病、原发性硬化性胆管炎（PSC）、胰胆管汇合异常等患者，应行预防性胆囊切除术。
2.根治治疗
胆囊癌根治性手术的目标是肿瘤完全切除，病理学切缘阴性，切除范围至少应包括胆囊、受累的肝（切除胆囊附近2 cm以上肝组织，甚至肝右叶切除或扩大肝右叶切除）和区域淋巴结。淋巴清扫要求将整个肝十二指肠韧带、肝总动脉周围及胰头后方的淋巴结缔组织连同血管鞘一并清除，真正使肝门骨骼化才符合操作规范，必要时还需游离胰头十二指肠，行腹主动脉周围骨骼化清扫。若位于胆囊颈部的肿瘤侵犯胆总管，或胆囊管手术切缘不够，应进行胆总管切除和肝管空肠吻合。
3.综合治疗
不能切除或不宜切除的胆囊癌，可采用综合治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗、中医治疗和靶向治疗等。对放化疗等辅助治疗的效果尚存在争议，传统观念认为，胆囊癌对放化疗均不敏感，疗效有限。但随着辅助治疗的研究深入，新的放化疗技术方法的进步以及新的化疗药物的应用，越来越多的前瞻性研究显示了令人振奋的结果，放疗、化疗及免疫治疗等综合治疗能明显地延长胆囊癌患者的生存时间，提高生活质量。因此，随着胆囊癌综合治疗的研究不断深入，综合治疗将会更加受到重视。
（二）整体治疗方案
1.胆囊癌治疗方法选择的依据
在选择胆囊癌的治疗方法前，需弄清以下情况。
（1）肿瘤情况：TNM分期是国际公认的确定治疗方法的依据之一，包括肿瘤的大小、胆囊壁的浸润深度、肝受犯范围和程度、淋巴结转移情况、肝外胆管和血管（尤其是门静脉和肝静脉）的受犯范围和程度、邻近脏器（胃、十二指肠、胰腺和横结肠等）受犯情况，以及远处脏器是否有转移等。通常0～Ⅱ期可选择手术治疗，Ⅳ期则根据具体情况可选择手术和姑息性治疗。
（2）肝功能情况：对需要行较大范围肝切除的患者，术前应对肝储备情况进行精确评估。
（3）全身情况：包括年龄、心肺功能、糖尿病、其他脏器严重病变。
2.治疗方法的选择(https://www.daowen.com)
应严格按照病理分期（TNM分期）、邻近器官受犯情况、肝功能情况及患者的全身情况，选择合理的治疗方案。
3.意外胆囊癌的诊治
意外胆囊癌是指在术中未能及时发现而在术后经病理证实的胆囊癌，常见原因有：术中未能认真剖检胆囊而漏诊；急性胆囊炎手术因胆囊壁明显增厚而不易发现病灶；胆囊息肉行腹腔镜胆囊或开腹手术以及胆囊壁增厚误诊为黄色肉芽肿性胆囊炎等，术中未送病理检查。
2009年10月，美国肿瘤研究联合会（AJCC）会议强调了意外胆囊癌再次根治性手术的必要性，应根据癌肿的部位、大小、浸润深度、累及范围、病理分期、术中是否播散，决定是否再手术及手术方式。①病理分期：查阅原始病历资料、术前术后影像学资料、手术记录、病理巨检和镜检报告；②癌肿是否播散：了解术中胆囊破裂、癌组织破碎、胆囊大部分切除残留黏液烧灼、LC穿刺孔种植、有无腹块、腹腔积液。一般而言，Ⅱ～Ⅲ期的意外胆囊癌应再手术治疗，术前应行相关检查，排除癌症转移或播散。
其实大多数意外胆囊癌只要术中仔细剖检胆囊并及时送病理检查是可以发现的，因此，意外胆囊癌防治的关键首先是在术中仔细剖检胆囊并及时送病理检查，对符合再手术条件的应及时再手术。
4.胆囊癌并发症的处理
（1）胆囊癌相关并发症的处理：合并急性胆囊炎胆囊肿大坏疽甚至穿孔时，可行姑息性胆囊切除或胆囊造口术；出现阻塞性黄疸时，可根据具体情况选择合适的减黄方法，如内引流或外引流等；出现十二指肠梗阻时，可行胃空肠吻合术等。
（2）胆囊癌术后并发症的处理：胆囊癌的术后并发症发生率为20％～30％，死亡率为0～4％，主要包括：腹腔脓肿、胆汁瘤、胆道感染、肺部和伤口感染、胆道狭窄严重时可出现黄疸等。对胆汁漏、腹腔感染患者，可在超声引导下穿刺置管引流，并加强营养支持和积极抗感染治疗；对出现黄疸患者，可采用介入性胆道引流减黄术，如PTCD外引流或经PTCD或ERCP途径置入胆道内支撑管或金属内支架引流减黄。
5.出院后建议
（1）适当休息。
（2）调节饮食，加强营养。消炎利胆，保肝治疗。
（3）门诊定期随访复查：定期复查B超或CT、肝功能、CEA及CA19-9变化等。
（4）行胆道外引流患者，保持引流通畅，并记录每日引流量。
（5）胆道梗阻患者，如出现腹痛、发热和黄疸，及时到医院就诊。
（6）根据整体治疗方案安排辅助放化疗等治疗。
