七、预防

改善预后的关键是：重预防，早发现早治疗，规范胆囊癌手术，合理综合治疗。预防胆囊癌最有效的方法是：对有胆囊癌易患因素的病变行预防性胆囊切除术，特别是对50岁以上的慢性萎缩性胆囊炎、结石直径＞3 cm、瓷性胆囊、胆囊息肉、胆囊腺肌病、原发性硬化性胆管炎（PSC）、胰胆管汇合异常等患者，应行预防性胆囊切除术。流行病学研究资料显示，全人群中胆囊结石患者20年内发生胆囊癌的概率不足0.5％，对无症状胆囊结石患者，行预防性胆囊切除术是不必要的。

（一）一级预防

一级预防即病因预防。胆囊癌仍无明确的病因，国内外的流行病学研究已经证明：胆囊结石、瓷化胆囊、胆囊息肉以及沙门菌感染等是胆囊癌的最重要的危险因素。加强卫生宣教，对老年胆囊结石患者等有危险因素的人群定期门诊随访，必要时行预防性胆囊切除。

（二）二级预防

二级预防即早发现、早诊断、早治疗。对具有危险因素患者如胆石症、胆囊息肉患者，一旦发现恶变可能，建议手术治疗。对腹腔镜胆囊切除术中发现的意外胆囊癌患者，需术中冷冻明确肿瘤病理分期和切缘情况，以确定是否行进一步根治性手术治疗。同时，建议腹腔镜胆囊切除术中尽量避免胆囊破损，取出胆囊标本时应置入标本袋内以防止意外肿瘤造成切口种植。对不能行根治性切除术的患者，建议行姑息性治疗，解除胆道梗阻，方法包括内引流术、内镜胆道内支架置入术、PTCD术等。

（三）三级预防

康复预防。对不能手术或手术后的患者，争取康复治疗，包括减黄、保肝支持治疗以及中西医结合治疗，以减轻患者痛苦，提高生活质量。(https://www.daowen.com)

（四）预防复发转移的措施

1.预防性全身化疗

根据个人具体情况制订个体化治疗方案。

2.局部放疗

根据个人具体情况制订相关治疗方案；细胞因子免疫治疗；细胞过继免疫治疗；分子靶向治疗；中医治疗。

（黄璋侃）