三、临床表现

（一）症状

胆管癌早期缺乏特异性临床表现，仅出现中上腹胀、隐痛不适、乏力、食欲缺乏等症状。当出现尿色加深、巩膜与皮肤黄染时，部分患者（20％～30％）因伴有ALT轻度升高，易误诊为肝炎而进入传染病病房治疗。部分有胆石症史的患者，可出现中上腹绞痛，伴畏寒、发热等症状，甚至已行胆道手术，术中发现有胆管狭窄而仅放T管引流，再次手术时取狭窄处胆管壁活检才发现为胆管癌。少数患者在ERCP时发现扩张的胆管内有充盈缺损，酷似结石，肿瘤较大时也可不出现黄疸。大多数患者表现为黄疸进行性加深，尿色深如红茶，大便呈陶土色，伴皮肤瘙痒。经B超、CT等检查，发现有肝内胆管扩张、肝大。肝功能检查直接胆红素和总胆红素明显升高，碱性磷酸酶和血清总胆汁酸值升高，才考虑为胆管癌而做进一步检查。胆管癌的临床表现取决于肿瘤发生在胆管的部位，常见症状如下。

1.黄疸

梗阻性黄疸是肝外胆管癌最常见的症状（90％以上），而肝内胆管癌则很少出现黄疸。中上段胆管癌多表现为进行性无痛性黄疸，少数下段胆管癌和壶腹部癌可因肿瘤坏死脱落而表现为波动性黄疸。

阻塞性黄疸相关症状有：皮肤瘙痒、尿色加深如浓茶、大便色浅或陶土便等。

2.腹痛不适

部分晚期患者以及合并胆石症的患者，可出现肝区疼痛、中上腹痛不适等症状。

3.畏寒、发热

合并胆道感染时可出现畏寒、高热，甚至可发生急性梗阻性化脓性胆管炎，常需急诊胆道引流。

4.消化道症状

包括食欲缺乏、腹胀、腹泻、恶心等。

5.出血倾向(https://www.daowen.com)

黄疸患者可发生出血倾向及凝血机制障碍，表现为牙龈出血或鼻出血，也可因严重的肝硬化并发门脉高压性上消化道出血等。

6.其他

乏力、消瘦；患者主诉腹上区肿块等。

（二）体征

1.黄疸

皮肤巩膜进行性黄染，伴皮肤瘙痒，可见皮疹或皮肤抓痕。

2.胆囊肿大

肝门部胆管梗阻时肝外胆管不扩张，胆囊萎瘪，通常不能扪及肿大胆囊。但当癌肿累及胆囊管致阻塞时，胆囊亦可积液肿大。中下段胆管癌引起的胆道低位梗阻常可扪及肿大的胆囊。

3.肝大

上段胆管癌起先来自左或右肝管时，首先引起该侧肝管梗阻、肝内胆管扩张、肝实质萎缩和门静脉支的闭塞，门静脉血流向无梗阻部位的肝内转流，该肝叶便增大、肥厚，可产生肝叶肥大-萎缩复合征。

晚期患者现胆淤肝肿大、消瘦、右上腹包块和腹腔积液等。因此，对出现淤胆三联征、腹痛和消瘦的患者应考虑到胆管癌的可能。如果既往有PSC病史，则高度怀疑发生胆管癌。