四、诊疗经过

收入感染科后继续予恩替卡韦抗病毒治疗，进一步查上腹部增强CT：①肝S4段低密度影，考虑HCC不能除外；②肝内多发小囊肿可能。胰尾囊性灶；③右肾形态失常，强化不均匀，肾皮质变薄，性质待定。肝储备功能：ICG15 min滞留率6.6％。现患者考虑HCC可能，遂转至肝胆外科进一步治疗。

转入我科后完善普美显MR提示：①肝左外叶与左内叶交界区占位，考虑HCC，请结合临床；②肝S2、S6段小囊肿；③胰尾部小囊性灶；④附见：右肾形态失常，肾皮质变薄，肾盂扩张积水。遂于2020-08-20在插管麻醉下行经腹腔镜左肝癌切除（左半肝）、胆囊切除术，术中于肝门部分离左肝动脉及门静脉左支，近端分别双重结扎后切断，可见明显左右半肝缺血线。沿左右半肝分界线，用电凝钩标记预切线，用超声刀开始断肝，所遇较大管道予结扎锁结扎后离断，发现肝中静脉S4b属支，沿S4b追踪到肝中静脉主干，然后用超声刀循肝中静脉从尾侧向头侧离断左肝，将肝中静脉较大属支S4b、S4a分别结扎切断，于肝中和肝左静脉汇合处见一粗大左叶间裂静脉，分离后近端双重结扎并切断。分离显露左侧肝蒂，用直线切割闭合器离断左肝蒂，分离显露左肝静脉根部，用直线切割闭合器离断左肝静脉。术程顺利，术后予护肝、抗感染、制酸、补液等对症处理，复查增强CT示：①肝左叶及胆囊切除术后改变，术区腹腔渗出及积气，建议随诊复查；肝右后叶小囊肿；肝周积液。②右肾所见同前，性质待定。③附见：双下肺炎性渗出；双侧胸腔少量积液。术后病理示①（肝占位）肝细胞肝癌，中分化，肿瘤大小2.2 cm×2cm×1cm，见有脉管内癌栓，未见明确神经累犯；手术切缘未见癌。IHC：Hepatocyte（+）、GS（弥漫+）、HSP70（灶+）、GPC-3（+）、CD34（毛细血管化+）、CK7（-）、CK19（-）；②（胆囊）慢性胆囊炎。术后6天拔除肝断面引流管，术后9天顺利出院。(https://www.daowen.com)