背驮式肝移植术

二、背驮式肝移植术

Calne等首先描述了在受者肝切除过程中保留肝后下腔静脉的方法，而背驮式肝移植（PBLT）技术于Tzakis等予以系统报道。PBLT与标准OLT的根本区别是，在切除病肝时保留了受术者肝后下腔静脉和肝静脉，应用肝静脉成形，将供肝肝上下腔静脉与成型的肝静脉行端端吻合。肝静脉流出道建立后，移植肝背负于受术者肝后下腔静脉之上，因而称之为背驮式肝移植。

（一）PBLT的技术特点

PBLT技术的优点在于保留了肝后下腔静脉，术中不需行静脉转流，因而保证了术中血流动力学的稳定，随着经验不断积累，PBLT占同期肝移植总数的比例也越来越大。相信随着PBLT技术的逐渐渐改善，它将与标准OLT一样，广泛应用于各种终末期肝病的治疗。

（二）PBLT的适应证

目前认为，凡能施行标准OLT的各种良性晚期肝病患者，均可尝试施行PBLT。对于肝恶性肿瘤，特别是肿瘤已侵犯3支肝静脉或有融合者，或肿瘤已侵犯肝后下腔静脉且有融合者，是否施行PBLT尚有争议。

（三）PBLT的影响因素

影响PBLT技术操作一般有下列因素。

（1）病肝与肝后下腔静脉（第三肝门）之间有严重炎性粘连。(https://www.daowen.com)

（2）代偿肥大的尾状叶紧密包绕肝后下腔静脉。

（3）受者病肝较大且硬，病肝难以翻转，肝后下腔静脉不能充分解剖分离。

（4）恶性肿瘤已与3支肝静脉融合或包绕肝后下腔静脉，以及肝静脉内有癌栓。

（5）病肝质硬，分离肝静脉困难或分离破裂。

（6）3支肝静脉不在同一水平面。

（7）缺乏3支肝静脉（患病率0.5％～1％），各肝段肝短静脉分别注入肝后下腔静脉。

（8）Budd-Chiari综合征肝静脉口闭塞，肝后下腔静脉及上下腔静脉病变。