成人活体肝移植

更新于 2026年10月11日 版权声明
三、成人活体肝移植

由Strong首先报告。分5种类型,即传统的左外叶(Ⅱ段、Ⅲ段)、左全叶(Ⅱ段、Ⅲ、Ⅳ段)、带或不带肝中静脉的扩大左外叶(Ⅱ、Ⅲ,加部分Ⅳ段)、右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)但不带肝中静脉、含有肝中静脉的扩大右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段,加含有部分Ⅳ段和肝中静脉)。主要步骤如下。

(一)病肝切除

活体肝移植中受者的病肝切除与尸肝移植的病肝切除基本相同,但要求保留肝后下腔静脉的完整。

(二)供肝植入

1.右肝静脉的重建

将受者下腔静脉的左肝静脉及中肝静脉残端用4-0 Prolene线缝闭,将右肝静脉残端在汇入下腔静脉的根部剪除,形成下腔静脉上的开口,并适当向下延长以扩大开口与供肝的右肝静脉开口大小相适应,用4-0 Prolene线缝合固定右肝静脉的上、下两侧各1针,进而先后连续外翻缝合后壁和前壁。

2.右后下肝静脉的重建

有时供肝存在较粗大的右后下肝静脉,当其管径超过0.5 cm时,在重建时必须与受者的下腔静脉进行吻合重建。

3.肝中静脉属支的重建(https://www.daowen.com)

若采用不包含肝中静脉的右肝移植物,应将汇流至肝中静脉的Ⅴ、Ⅶ段直径超过0.5 cm的肝中静脉属支重建于受者下腔静脉。

4.肝门静脉重建

保证供、受者肝门静脉正确对位和没有张力的情况下进行吻合,用5-0 Prolene线首先缝合固定两侧,进而分别连续缝合后壁和前壁。吻合后打结时勿过紧,应预留一定的空隙,即扩展环,以防吻合口狭窄。

5.动脉血管重建

受者的右肝动脉分别与供体的左(或右)肝动脉行端端吻合。成人右半肝活体肝移植肝动脉重建多采用供体右肝动脉与受者右肝动脉、左肝动脉、左右肝动脉的分叉部、肝固有动脉吻合。

6.胆管重建

在无张力前提下,尽量采用胆管端端吻合。若有2个肝管,尽量融合修整为一个口径较大的肝管行端端吻合。若估计吻合后有张力,或多个肝管需要重建,最好采用胆肠Roux-en-Y吻合重建方式。

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