二、操作步骤

（1）建立气腹、trocar置入。

（2）分离粘连。

（3）胆囊减压：胆囊显露后见胆囊颈部嵌顿结石，于胆囊体近颈部切开胆囊壁，用冲洗吸引器吸出胆囊内容物，减低胆囊壁张力。

（4）剥离胆囊：以超声刀或冲洗吸引器做锐性或钝性分离，将胆囊自肝床上剥离至胆囊Calot三角平面。

（5）分离Calot三角区：找到肝总管后，在其外侧缘沿胆囊侧锐性或钝性分离，显露胆囊Calot三角区。以超声刀紧贴嵌顿结石近壶腹侧线型切开胆囊浆膜，继以吸引器头逐步推开胆囊壶腹、胆囊管表面的浆膜和三角区浅层的腹膜组织，充分显露壶腹-胆囊管交界部并敞开三角区深面，再分出胆囊管及胆囊动脉，以超声刀离断胆囊动脉。

（6）嵌顿结石的处理：以剪刀剪开胆囊管少许，以无损伤钳夹住胆囊管根部，将结石取出；或先在嵌顿结石远端离断胆囊管，用剪刀剪开少许近端胆囊管，无损伤钳夹住胆囊管根部，逐步向胆囊管切口挤压，直至将结石挤出，以圈套线双重结扎近端胆囊管，但此种方法应视嵌顿结石部位慎重应用，否则易致术后胆囊管残端漏。(https://www.daowen.com)

（7）切除胆囊：充分显露胆囊管与胆总管间的关系，用超声刀切断胆囊管，将胆囊及取出结石装入标本袋，自剑突下穿刺孔取出。

（8）残余胆囊管的处理：生理盐水冲洗胆囊管黏膜腔，将已切开的保留部分胆囊管壁对拢缝合，在胆囊管距胆总管0.5 cm处夹闭或圈套线结扎胆囊管残端。

（9）术区充分冲洗，止血，胆囊床处置胶管引流管一枚，自右下腹切口引出并固定，拔除各个trocar，术毕。

（陈　浩）