胆囊切除术后综合征

与开腹手术相似，腹腔镜胆囊切除手术后也可出现胆囊切除术后综合征。且由于胆囊切除手术的增多，胆囊切除术后综合征的病例也有增加的趋势。主要是胆总管的残余结石和胆总管狭窄，少数有胆囊管残余结石。这些残余病变都与胆囊手术有关，有的是术前未作仔细检查，有的是术中处理不当，给患者增加再次治疗的麻烦和痛苦。在术前对一些有胆管结石可疑的患者进行有效的检查，摒弃胆管结石一般只依靠超声检查的做法，必要时做直接胆道造影，根据造影结果制订合理手术方案。可疑胆管结石者术中造影是必须的，以免漏诊胆总管结石。

腹腔镜胆囊切除术是目前公认的具有代表性的微创外科手术，经过十多年的实践，国内外学者一致认为降低腹腔镜胆囊切除术并发症的办法，第一，术者必须有一定的开腹手术基础，对胆道解剖和病理有基本了解。并经过腹腔镜外科的正规培训，了解腹腔镜外科的特点，掌握腹腔镜外科技术。第二，开展腹腔镜外科手术的初期，请有经验的医师指导，既可以减少并发症的发生，又可以学习处理复杂病例的手术经验。第三，术者通过多次腹腔镜胆囊切除术，对胆道系统解剖、病理改变以及常见并发症的发生原因、预防方法和处理原则有清楚的了解，能正确掌握手术适应证。第四，术者应认真对待每一位患者，既不疏忽也不自信。第五，有一个高水平、互相协作的手术组。第六，正视腹腔镜技术的局限性，根据病理改变的特点和术者的技术水平，遇有困难病例及时转为开腹手术。只有提高手术正确性和安全性，才能使其治疗效果更令人满意。

腹腔镜胆囊切除术的第三个常见并发症是术中或术后出血，出血可以发生在手术野和手术野以外的部位。在我国的平均发生率是0.11％，由于气腹针和第一trocar盲目插入腹内而引起的大血管损伤和腹壁穿刺孔出血，在我国较少见。(https://www.daowen.com)

胃肠道损伤在我国腹腔镜胆囊切除术中的发生率并不高，仅0.04％。主要发生在胃和十二指肠，结肠和小肠仅占胃肠损伤的1/8。主要是在手术中分离粘连，为了暴露推压胃十二指肠以及带电操作时而损伤，少数是因胃膨胀在放置trocar时刺伤。在腹腔镜胆囊切除术中损伤胃肠的机会虽然不多，但其后果比较严重。主要原因是损伤不易在术中发现，术后的症状又不像胆漏那么明显，容易发生化脓性腹膜炎和感染性休克，是重要的并发症死因之一，这些并发症随着技术水平的提高和经验的积累以及开放充气法的应用而日渐减少。关键是在术中操作精细、轻柔，带电操作准确、不乱动，对既往有上腹手术史者，术前应行肠道准备，留置胃肠减压，这样可以防止胃肠损伤。一旦发现有胃肠道损伤，应根据损伤的情况、手术者的水平，决定是用腹腔镜方法还是用开腹方法处理，其处理原则与开腹方法相同。

（魏晓林）