三、诊断

初步诊断：①肝门部胆管CA；②急性胆管炎；③ PTCD引流管留置状态。

鉴别诊断：

1.硬化性胆管炎

支持点：黄疸起病，MR示肝总管节段性增厚、狭窄并肝内胆管明显不均匀扩张。不支持点：自身免疫性肝病、风湿免疫病确认未见异常。既往外院曾予地塞米松10 mg治疗3日后无好转。结论：可能小，建议完善相关检查排除。

2.胆总管结石(https://www.daowen.com)

支持点：黄疸起病，MR示肝内胆管明显不均匀扩张。

不支持点：MR未见胆管结石。结论：可能小。

最终诊断：①肝门部胆管腺癌（Bismuth-Corlett Ⅲ a型）；②急性胆管炎；③PTCD引流管留置状态；④术后乳糜漏。