腹腔镜在胰腺癌分期和手术可切除性判断的价值

增强CT在发现＞1 cm的肝脏转移灶、侵及血管和后腹膜组织的较大肿瘤上相当有效，但对于小转移灶的敏感性则低得多；B超的敏感性低于CT，MRI在肿瘤分期上效果更差。因此，利用腹腔镜前瞻性评价胰腺肿瘤的分期及能否切除，就变得更为重要。腹腔镜胰腺癌分期方法以Conlon等提出的四套管、六步法应用较多，包括系统地检查结肠、腹膜腔、原发灶、肝脏、肝门和门静脉周围组织，以及通过胃结肠韧带检查Treitz韧带起始部，进行胰腺癌分期，必要时还可进行穿刺活检。美国癌症研究所和癌症国际信息支持中心的胰腺癌分期：Ⅰ期，癌肿局限胰腺本身；Ⅱ期，癌肿已侵犯紧邻器官，如十二指肠或胆管，但尚未转移至淋巴结；Ⅲ期，癌肿已扩散至胰腺周围的淋巴结，癌肿已经或尚未侵及邻近器官；Ⅳa期，癌肿已扩散至胰腺附近的器官，如胃、脾或结肠，但尚未转移至远处的器官，如肝脏和肺等；Ⅳb期，癌肿已扩散至胰腺附近的器官，如胃、脾或结肠，且已转移至远处的器官，如肝脏和肺等。腹腔镜检查可使20％的患者避免不必要的开腹探查。腹腔镜超声（LUS）检查可使27％～64％的患者免受开腹探查，对经影像学诊断可以切除的肿瘤患者仍有一定的临床应用价值。多数学者认为，利用腹腔镜技术很容易看清肝脏表面和腹腔，利用LUS技术能更好地发现肿瘤的局部浸润、胰周淋巴结转移和血管浸润，是胰腺癌分期的重要手段。有学者甚至主张常规应用腹腔镜对胰腺癌进行分期，并将其作为采取外科治疗措施的第一步。经开腹手术证实此项检查的失败率仅为4.6％～7.5％，原因：①肝实质转移而超声未发现；②易于遗漏的肠系膜血管癌栓和门静脉癌栓（经血管造影证实）；③盆腔腹膜转移。但也有学者认为，现代影像技术可使胰腺癌术前判断可切除率的准确性达75％，腹腔镜检查使患者免受开腹的比例为4％～13％，使腹腔镜检查与分期的应用范围受到限制，而不列为常规使用。(https://www.daowen.com)