腹腔镜下胰腺癌姑息治疗

腹腔镜下吻合技术：全身麻醉下建立人工气腹，压力维持于14 mmHg。患者仰卧于手术台上，两腿分开，头高足低，术者站于患者两腿之间，助手站于患者右侧，光源控制者在患者左侧。手助器械和trocar位置：在左下腹脐与左髂前上棘连线和左锁骨中线交点处放置10 mm trocar进腹腔镜探查肝脏、腹壁及腹、盆腔是否有肿瘤转移性病灶，如发现有则可取活检送病理检查。在脐右上方做一长约6 cm的横行手助切口，放置美国强生公司生产的手助器，液状石蜡涂抹左手后进入腹腔，在脐-剑突连线中点水平线与左侧胸骨旁线交点处进12 mm trocar作为主操作孔，右侧锁骨中线肋缘下打一辅助孔，放置5 mm trocar。左手配合器械进一步探查胰腺癌生长部位和向周围浸润情况，还可经文氏孔探查胆囊、胆囊管及胆总管。超声刀分离胃结肠韧带，充分探查胰腺肿瘤与门静脉等周围脏器的关系，以及十二指肠受累情况。

（一）腹腔镜胆囊-空肠吻合术（LCJS）

距胃肠吻合口约40 cm，和上述方法一样行胆囊空肠吻合。吻合前常规行术中胆管造影以了解胆总管，特别是胆囊管入口处胆囊管未被肿瘤侵犯。

（二）腹腔镜胃-空肠吻合术(https://www.daowen.com)

用无损伤抓钳把胃大弯侧向患者头侧牵拉，显露出胃后壁。把距屈氏韧带约20 cm的一段长约5 cm空肠袢与之并在一起。牵引线牵引胃后壁与空肠，自右上腹用5 mm trocar牵出体外。用电刀分别将胃后壁与空肠切开约2 cm，将Endo-GIA订合器的两臂分别插入胃和空肠瘘口，然后扣动扳机，完成胃-空肠吻合。胃和空肠的打孔处再用牵引线牵引、提起，以Endo-GIA闭合器夹闭。空肠输入、输出袢侧侧吻合：将胃空肠吻合与胆囊空肠吻合之间空肠袢和胆囊空肠吻合远端空肠袢行侧侧吻合。主要是减少食物反流和逆行感染。

（三）腹腔镜胸内脏神经切断术

顽固性疼痛几乎见于所有晚期胰腺癌，镇痛剂仍是最主要的止痛方法，但难以维持长效且易于成瘾。腹腔干神经阻断术，可经手术或在B超、CT引导下进行。此手术不仅有效镇痛，且明显提高生存率。腹腔干神经阻断术对患者损伤小，术后恢复快，值得应用推广。金焰等报道此治疗方法，疗效确切，方法简单。