射频消融治疗晚期胰腺癌

射频热消融术（RFA）是一种微创肿瘤原位治疗技术，通过插入肿瘤组织内的射频针产生480 kHz的射频波，射频能量使病灶局部组织产生高温、干燥，最终凝固和灭活软组织和肿瘤。其原理是电子发生器产生射频电流时，通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦，继而转化为热能并随时间向外传导，从而使局部组织热凝固坏死和变性。单一的电极针的射频消融可产生最大直径5 cm的凝固坏死灶。

胰腺癌的腹腔镜下射频消融术可造成胰腺癌大部的变性坏死，在实验猪胰腺射频消融试验中证实射频消融能使预定的胰腺变性，而胰腺旁的十二指肠未受损伤，但胆总管损伤为20％。因此，射频消融的范围要限制在肿瘤以内，超出范围有可能造成胆总管、胰管和周围血管的损伤。腹腔镜下射频消融手术的适应证和放射粒子植入术的适应证相似，适用于较大的胰腺肿瘤，以免射频消融的范围超过肿瘤界线造成邻近组织的损伤。腹腔镜探查和穿刺的操作与粒子植入相似，关键是充分暴露胰腺肿瘤。胰体尾肿瘤暴露要容易一些，而胰头部肿瘤因有较多的血管暴露比较困难。胰头部有肠系膜血管通过，穿刺时要格外小心。肿瘤的术中超声定位很重要，但要做到肿瘤的精确定位很难，特别是尝试在腹腔镜下超声引导穿刺较难，往往靠近大血管旁的肿瘤得不到治疗。治疗原则就是在肿瘤内穿刺治疗，不能超过肿瘤的边界，超过边界很容易造成胰漏或大血管损伤。胰腺癌的射频消融和放射粒子植入对晚期胰腺癌效果如何，现在还缺乏大宗的病例比较和远期的随访。刘才兴等报告体部γ刀治疗中晚期胰腺癌48例，止痛效果93.9％，5例肿瘤消失，肿瘤缩小30例，5例生存期超过18个月。(https://www.daowen.com)

（郭煜升）