γ刀在胰腺癌的应用

γ刀融立体定向技术和外科技术于一体，可最大限度减少靶区周围正常组织照射量，是一种先进的治疗方法，利用能产生γ射线的Co作为放射源，根据几何聚焦原理将30束射线从不同方向和位置通过3种型号（10 mm、30 mm、50 mm）准直器做非共面锥状旋转聚焦照射。此技术一是提高了计划靶体积（PTV）的精确性和高剂量分布；二是降低了PTV周围正常组织的照射剂量，使患者在接受治疗的同时避免了受照范围过大，尤其适用于病灶周围有不能受高剂量照射的重要且敏感的组织和器官，达到类似于外科手术切除效果。另外，PTV周围正常组织瞬时、低剂量穿射，PTV内高剂量积聚也避免了X刀应用技术对大病灶形成包绕时正常组织受照容积增大的弊端。张丽萍等报告γ刀治疗晚期胰腺癌患者31例，患者即有疼痛明显减轻，12例患者黄疸消退。3个月后复查，对局部病灶的总有效率达到（CR+PR）83.8％。放射性不良反应小，急性放射性胃肠炎、急性放射性肝损伤、骨髓抑制及发热的4项急性放射不良反应按RTOG标准均属于1级、2级，未见3级不良反应。

γ刀治疗的适应证：不能手术切除的晚期胰腺癌患者，无重要脏器功能障碍。

照射流程：定位、治疗计划的制作、γ刀照射。(https://www.daowen.com)

患者平卧固定于体部定位架内的真空负压袋上，塑性抽真空固定体位。平静呼吸，行CT增强扫描，层厚3～5 mm，扫描范围200 mm，明确病变部位及周围组织关系。并嘱咐患者以后每次照射前进食、进水量尽量相同。核准患者的体位，重复定位点的选择应靠近病灶，并在病灶上方相对固定的位置（骨性标志），嘱咐患者保持标记清晰。根据治疗目的、患者身体状况调整治疗计划和剂量分布，用50％～60％的等剂量曲线覆盖，95％的靶组织，通过三维显示、DVH直方图对病灶及周围敏感组织进行剂量评估，检查治疗方案，根据患者的一般身体状况和肿瘤大小，确定治疗剂量，给予单次剂量350～450 Gy，每日或隔日照射1次，总剂量35～45 Gy，周围敏感组织的放射量控制在最大耐受量以下。

γ刀治疗适应范围较大，局部疗效明显、确切、安全、可靠，能够提高患者生存质量及延长生存期。