远端胰腺次切除术
由于胰腺所处的部位较深，手术难度较大，目前国内外施行腹腔镜胰腺手术的经验仍然较少。对于胰腺体尾部病变的治疗，较多采用的是腹腔镜远端胰腺次切除术（LDP）。
（一）适应证与禁忌证
1.适应证
（1）胰腺占位病变：发生于胰腺体尾部的良、恶性病变，如胰腺癌、囊腺癌、胰岛素瘤、非功能胰岛细胞瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰导管增生、胰腺囊肿、神经鞘瘤等。
（2）慢性胰腺炎。
2.禁忌证
（1）病变部位侵犯胰腺肠系膜上静脉右侧者。
（2）病变侵犯周围组织或粘连致密者。
（3）严重全身性疾病、有出血倾向、不能耐受手术者。
（二）术前准备
1.全面检查
术前除了常规检查外，应作B超、CT、MR和血管造影，以明确胰腺病变部位、大小、边界、包膜等情况，以及病变与大血管的关系，指导胰腺手术时的切线。
2.胃肠准备等
术前作清洁灌肠，留置胃管、尿管，备足全血。
3.手术时机选择
一旦确诊，应在控制胰腺炎症基础上，尽早手术。
（三）手术操作
1.麻醉与体位
手术在气管内插管复合全身麻醉下进行，患者取膀胱结石位（左肋下垫高）或右半侧卧位，并可随医师要求转动体位。
2.切口与气腹
脐下插入充气针充气，一般作5个套管孔，其中脐部为10 mm，脐左下方为12 mm，剑突下和左右髂嵴上方的耻区为5 mm。
3.检查步骤(https://www.daowen.com)
在胃网膜动脉外侧的胃结肠韧带用超声刀切开一孔，显露胰腺，向左切开胃结肠韧带，游离结肠脾曲；引入腹腔镜超声仪对病灶进行定位，确定切除缘，并评估病变与胰管的位置关系；探查肝脏有无转移病灶；检查脾脏有无病变，与胰尾有无粘连，是否妨碍手术操作。
4.脾脏的切除
如果脾脏有病变，或与胰尾粘连；或者脾脏妨碍手术操作时，可先行脾脏切除术。方法详见腹腔镜脾脏切除术。否则应尽量保留脾脏。
5.游离胰体尾
沿胰体上下缘和胰尾切开后腹膜，采用分离钳和超声刀，交替的钝、锐性分离方法，自后腹膜游离出胰体尾。
6.切断胰腺组织
置入相应大小的Endo-GIA，于预定切割线离断胰腺组织。创面喷洒生物蛋白胶，并覆盖大网膜。
7.取出标本
切除胰腺组织放入不透水标本袋内，在袋内切碎胰腺组织后取出。
8.放置引流
于胰腺断面、脾窝及胰腺上下缘，均放置双套管引流，术后持续冲洗。
（四）并发症的防治
腹腔镜远端胰腺次切除术的严重并发症有出血和胰漏，手术中需小心处理结扎脾动静脉及其他血管，使Endo-GIA离断血管及胰腺后，可喷洒生物蛋白胶，以达到止血和堵塞的目的。
（五）术后处理
1.淀粉酶测定
将引流管引流液于术后第3天开始，每天均作淀粉酶测定，若淀粉酶持续升高，且术后第7天引流液仍超过70 mL，则诊断为胰瘘，应按胰瘘治疗方法处理。若引流液呈浆液性且其淀粉酶值相当于血清值即可拔除引流管。
2.肠道管理
肛门排气后即可进食。
3.抗感染
预防性使用抗生素。
