术中注意事项及异常情况的处理

（1）腹腔镜下胰十二指肠切除术，缺乏手的触觉，即便有手的触觉，确切的诊断还要靠病理诊断，因此，腹腔镜胰十二指肠切除术，术前即应明确诊断。乳头癌、乳头周围癌可通过十二指肠镜获取病理标本；胆总管癌、壶腹癌，经腹腔镜下胆道镜可以获得病理标本，通常是因黄疸而行腹腔镜胆道探查时发现胆道或壶腹部肿瘤；胰头癌转移早、切除率低，腹腔镜下很难病理取材，就现有的医疗条件，最好不作为腹腔镜胰十二指肠切除的适应证。

（2）胰腺手术易引起腹腔出血，因此，处理胃十二指肠上动脉、胃网膜右动脉时，要用锁夹夹闭血管。游离肠系膜上静脉时，易撕裂注入肠系膜上静脉的小静脉而引起出血，注意小心分离。离断空肠系膜血管时用LigaSure处理，离断胰腺钩突时也用LigaSure处理，必要时两次并行凝固组织后再离断组织。离断胰腺与脾静脉之间的血管时，应用超声刀切断，必要时先上钛夹再用超声刀切断。

（3）胰肠吻合口瘘出现可能是因为缝合针不经意穿透胰小管，或由于缝线在缝合或打结时损伤了脆弱的胰腺组织。漏出的少量胰液由于自身消化作用逐渐导致大的吻合口瘘，这是设计捆绑式胰肠吻合的理论基础。捆绑式胰肠吻合时，胰腺切缘与黏膜的吻合要确切，这样即使发生了胰漏，胰液也会流入消化道内。为保证结扎线远端空肠的血运，应在接近空肠断端最末两根动脉之间的系膜上穿一小孔，结扎线经由此孔穿过，便可保证结扎线远端肠管的血供。捆绑式胰空肠吻合的主要问题是如何掌握捆绑线结扎的松紧度，太松失去了密闭性，可能发生漏；太紧可能影响胰腺残端的血供，胰管也可能受压。适度的捆绑结扎应该是能将空肠和胰腺靠拢，在捆绑线下可见1～2mm的间隙，血管钳尖能在捆扎线下穿过。腹腔镜下应用推结器结扎，结扎后两线尾再结扎，然后用小锁夹夹闭线结，以确保结扎的可靠性。(https://www.daowen.com)

（4）腹腔镜胰十二指肠切除术，因手术时间长，需要血气分析监测，调节因CO2气腹引起的酸碱平衡失调；要经常吸净腹腔内胆汁等液体，避免术后腹腔脓肿和肺部并发症的发生。