术后并发症及其预防

（1）腹腔出血：胰十二指肠切除术后出血有两种原因，一是手术止血不彻底或凝血功能障碍所致，二是胰液消化腐蚀周围组织所致。前者多发生在术后24～48小时，多为鲜血自引流管引出，应严密观察患者血压、脉搏变化情况，给予输液、输血、止血药物等治疗。若经上述治疗后情况不见好转，应立即开腹手术。应避免因处理不及时或使用升压药物，使患者长期处于休克状态，否则即便出血得到了控制，患者也可能死于多器官功能衰竭。后者应积极采取非手术治疗，有活跃出血时，可以考虑血管造影、动脉栓塞止血，手术止血难以成功，应持慎重态度。

（2）术后消化道出血：术后早期出血为胃肠吻合口出血或凝血功能障碍。应激性溃疡出血多发生在术后5～7天，如大量呕血、便血，应立即输血、输液。用冰盐水经粗胃管反复冲洗胃腔，去除凝血块及胃液。pH试纸测胃液pH，如低于3.5应给予碳酸氢钠、氢氧化镁、碳酸钙等抗酸剂。闭管半个小时后，再测胃液pH，直至胃液pH＞3.5。按去甲肾上腺素8 mg+100 mL生理盐水溶液注入胃内闭管半个小时，如果出血得到控制，再经胃管注入胃内凝血酶止血。静脉注射H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。亦可应用生长抑素及其衍生物。

（3）胰瘘：胰十二指肠切除术最常发生的严重并发症是胰瘘，胰瘘常为手术后导致感染、出血及死亡的原因。胰瘘多发生在手术后的5～7天，患者出现腹痛、腹胀、高热和腹腔引流量增加。如腹腔引流液淀粉酶增高，即可诊断为胰瘘。一般采取非手术疗法，常采用的措施是：①保持引流管通畅，持续吸引；②瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏，免受胰液刺激；③应用抑制胰液分泌的药物生长抑素及其衍生物。

（4）腹腔感染：腹腔感染多与吻合口瘘有关，患者有腹痛、腹胀、食欲缺乏及发热等症状。由于手术的创伤，再加上术后腹腔感染所带来的消耗，患者体重减轻，出现贫血、低蛋白血症。应采用全身支持疗法，静脉高营养、输血、血浆、白蛋白等。B超检查确定感染部位，B超引导下腹腔穿刺抽脓，药物敏感试验，生理盐水冲洗脓腔，向脓腔内注射庆大霉素，可以反复穿刺直至去除病灶。腹部超短波等理疗方法也有助于炎症的吸收。

（5）胆漏：腹腔镜胆肠吻合效果满意，又有T形管引流，即使有少量胆汁漏出，只要引流通畅也很快会愈合。因此，选择粗一点的引流管，引流管头部放置在胆肠吻合口旁，经肝肾隐窝或肝肾隐窝、结肠旁沟引出腹腔外，大网膜覆盖引流管，漏出的胆汁会被充分引流，局部包裹，使炎症局限化，漏出胆汁逐渐减少直至愈合。(https://www.daowen.com)

（6）胃肠吻合口瘘：应用直线切割缝合器切割缝合断端后，还要用不可吸收的缝线补加连续浆肌层缝合。应用直线切割缝合器使胃肠吻合后，缝合胃肠间吻合器遗留下的小口时，先全层后浆肌层缝合。缝合胃肠间遗留的小口前，应将胃管放入距胃肠吻合口10 cm的输出肠袢。

（7）胰十二指肠切除术后并发症还有急性肾衰竭、肝功能衰竭、胃排空功能障碍、胆肠吻合口狭窄、胃肠吻合口溃疡、糖尿病、胰外分泌功能障碍等，应注意预防和治疗。

（魏晓林）