六、治疗
（一）西医治疗
1.一般治疗
卧床休息，禁饮食或低脂饮食，必要时予胃肠减压，胆石病患者忌食豆腐、菠菜及刺激性食物。避免过度劳累及精神紧张。
2.药物治疗
（1）解痉止痛利胆：可使用阿托品、哌替啶等解除肝胰括约肌壶腹部痉挛而止痛。
（2）抗感染治疗：常选用氨苄西林、克林霉素、第三代头孢菌素及喹诺酮类抗生素，并根据血及胆汁培养和药物敏感试验结果更换抗生素，因常伴有厌氧菌的感染，故加用甲硝唑或替硝唑静脉滴注。
（3）补液，纠正电解质平衡，补充能量及多种维生素：根据电解质检查结果补充电解质，可使用氯化钾针等维持电解质平衡，禁食患者可补充维生素C、维生素B等多种维生素，禁用脂肪乳溶液静脉滴注。
（4）利胆治疗：①熊去氧胆酸能促进胆汁成分分泌，松弛胆总管括约肌，有利于胆汁排出，有保肝解毒作用，还具有溶解胆固醇性结石作用；②非布丙醇片作用效果同苯丙醇，主要用于胆石症、胆囊炎、胆道运动障碍、胆囊术后综合征及慢性胰腺炎等，孕妇禁用，完全性胆道梗阻及急性胰腺炎患者慎用；③羟甲香豆素能温和持续地促进胆汁分泌，加强胆囊收缩及抗菌作用，具有明显的利胆作用，有利于结石的排出，对胆总管结石有一定排石效果。
（5）碎石术。①体外震波碎石术：此项治疗后，结石碎片多可自行排出；②经内镜或导管打入溶解胆结石药物：经内镜或导管将药物打入胆囊中，数小时内可溶解未钙化的胆结石，不适用于钙化结石。
3.手术治疗
（1）传统外科手术适应证：已并发急性症状如急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胆石症引发胰腺炎；已并发慢性症状；胆囊癌；单纯胆结石患者合并施行其他腹腔手术的患者；糖尿病患者等。
（2）腹腔镜：因其伤口小、住院时间短、恢复时间快，现已大部分取代传统手术。
（3）ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）+EST（内镜乳头括约肌切开）：①微创，痛苦小，无须外科开腹手术即可彻底治愈胆总管结石；②技术成熟，成功率高，并发症少，治疗时间短、费用低、恢复快；③适应证广泛，不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制。该微创手术适应证有胆总管结石、胰管结石、胆管狭窄，以及不明原因的腹痛、黄疸考虑胆胰疾病等。
（4）ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）+EST（内镜下十二指肠乳头括约肌切开术）+EPBD（内镜下乳头柱状气囊扩张术）：适用于胆管结石的排（取）出，胆总管末端狭窄有手术成形必要者，重症胆道感染需紧急引流者，如急性化脓性胆管炎、良性乳头狭窄，特别是反复发作的急性胆囊炎者。该手术避免了开腹手术的痛苦及并发症，可迅速缓解症状，缩短住院时间，可大大减轻患者的病痛程度及经济负担。
（二）中医治疗
1.辨证论治
胆石症急性发作期辨证以肝胆湿热证、肝胆热毒证、瘀血积聚证等实证多见；缓解期虚实夹杂，以肝阳不足型、肝郁气滞型、痰浊凝结型为主，肝胆湿热、瘀血常贯穿病程，病机复杂，临证应分清主证与兼证，合理调治。
（1）肝郁气滞证：右上腹或剑突下有轻度疼痛，或间歇性隐痛，或绞痛，或钝痛，有时可牵扯至肩背部疼痛或不适，腹胀。可有低热，易疲乏，咽干，口苦，性急易烦，食欲缺乏，恶心及大便秘结。舌质微红，舌苔薄白或微黄，脉弦或弦紧。
治则：疏肝理气，利胆排石。
方药：四逆散加味。
柴胡9g，白芍12g，枳壳9g，佛手9g，陈皮6g，青皮6g，炙甘草3g，虎杖12 g，郁金9g，鸡内金20 g。(https://www.daowen.com)
（2）肝胆湿热证：右胁或上腹部疼痛拒按，起病急，呈持续性绞痛，阵发性加剧，其痛多向右肩部放射，脘腹胀满，身热口渴或恶寒发热，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉弦数或滑数。
治则：清热利胆，化湿通腑。
方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。
茵陈15 g，山栀子9g，虎杖12 g，黄芩9g，蒲公英30 g，金钱草30 g，海金沙20 g，滑石12 g，枳实12 g，青、陈皮各6g，柴胡9g，生大黄（后下）9g，元明粉（冲服）6 g。
（3）肝胆热毒证：胁肋痛重，痛引肩背，持续不解，范围较广。腹肌强直，压痛拒按或有包块。伴高热，口干舌燥，面目红赤或全身深黄，大便燥急，小便黄赤，甚至神昏谵妄，皮肤瘀斑，鼻出血、齿衄，甚至四肢厥冷，脉微欲绝，舌苔黄干、灰黑或无苔，质红绛或紫有瘀斑。
治则：泻火解毒，养阴利胆。
方药：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减。
茵陈30 g，虎杖12 g，山栀子12 g，黄连9g，黄芩9g，龙胆草9g，生地黄12 g，生石膏（后下）20 g，生大黄（后下）9g，元明粉（冲服）9g，青皮9g，陈皮9 g。
（4）肝阴不足证：两胁隐痛，头目眩晕，目干口干，耳聋耳鸣，急躁易怒，少寐多梦，舌质红或有裂纹或见光剥苔，脉弦细。
治则：养阴柔肝，酸甘利胆。
方药：养阴利胆排石汤。
生地黄30 g，麦门冬15 g，乌梅10g，白芍15 g，生大黄（后下）10g，山楂15，鸡内金15 g，茵陈15 g，枳实15 g，槟榔15 g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
（5）瘀血阻滞证：右胁部刺痛，于剧烈绞痛后出现黑便，舌质黯有瘀斑、瘀点，脉弦涩。
治则：行气止痛，活血祛瘀，清热凉血止血。
方药：膈下逐瘀汤加减。
五灵脂（包煎）15 g，延胡索15 g，牡丹皮15 g，枳壳15 g，三七粉（冲服）3g，大黄（后下）10g，血余炭12g，牛膝15 g，赤芍15 g，龙胆草10 g。
2.特色治疗
（1）针刺治疗：腹痛者针刺足三里、内关、阳陵泉、丰隆、中脘、下脘，得气后留针20分钟。
（2）中药单方口服消石：①口服鸡内金粉5 g，2次/天；②威灵仙60 g水煎取汁200 mL，每日1次。
