诊断与鉴别诊断
1.分期诊断
（1）发作期：①临床表现，右上腹或剑突下持续性隐痛、胀痛或阵发性痉挛性剧痛，向右肩背放射，伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸、腹胀、食欲减退等消化不良症状，进食油腻食物后加重，严重时可见寒战、高热、黄疸；②血常规，合并感染时白细胞计数增高，中性粒细胞升高，缓解期可正常；③血生化，血清碱性磷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶可升高，谷丙转氨酶（ALT）升高，梗阻明显时血清胆红素亦较高，以直接胆红素为主，尿胆红素阳性。
（2）缓解期：疼痛不明显，或时发时止，可伴有嗳气、反酸、腹胀、食欲减退等消化不良症状。
2.影像诊断
腹部平片价值不大，阳性检出率不足20％；彩色超声检查诊断胆石的特异性和敏感性均很高，应作为首选常规检查；超声内镜（EUS）对胆总管结石的敏感性和特异性更高；B超阴性的胆总管末端结石可以选用；胆道放射核素显像对证实或排除急性胆囊炎有较大价值；CT可显示胆囊、胆管的结石、胆管有无扩张及肿块，有助于鉴别诊断；内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是诊断胆管结石的“金标准”，有资料显示其对于胆总管结石诊断的敏感性和特异性分别为92％和97％；磁共振胰胆管成像（MRCP）是近年来用于诊断胆道疾病的新技术，为非侵入性检查，是显示胆道系统的有前景的方法。ERCP和EUS、MRCP相比，其优点在于可以同时提供治疗的选择。
3.鉴别诊断
（1）急性肠梗阻：该病可有腹痛、恶心、呕吐、大便秘结，需与胆石症相鉴别。但急性肠梗阻可有腹胀、高调肠鸣音或气过水音，腹部X线平面可见肠管积气及液气平面。
（2）胃及十二指肠溃疡或合并穿孔：胃及十二指肠溃疡可见纳差、嗳气、腹胀、腹痛等症状，应与胆石症缓解期鉴别。合并穿孔时临床常以突发上腹部疼痛为主要表现，类似胆绞痛发作，但腹痛范围更广，结合溃疡病病史及X线检查和腹腔穿刺术可鉴别。(https://www.daowen.com)
（3）急性胰腺炎：该病多有上腹部疼痛，伴恶心呕吐，有时伴有黄疸，极类似胆石症，然而胰腺炎可有血淀粉酶、尿淀粉酶升高，B超检查有助于鉴别诊断。
（4）高位急性阑尾炎：右上腹部疼痛或伴恶心、呕吐、发热。但高位阑尾炎的腹痛可能始于上腹或中腹，右下腹也常有压痛，B超检查有助于鉴别诊断。
（5）心绞痛、心肌梗死：心绞痛往往有冠心病、高血压疾病史，年龄在50岁以上，疼痛常在胸骨后呈压榨性，心绞痛一般持续时间较短，可有典型心电图变化。心肌梗死持续疼痛尤其应与胆石症急性发作鉴别，但急性心肌梗死患者多无寒战、高热、黄疸等临床表现，并可有典型的心电图及心肌酶学改变。
（6）右肾或右输尿管结石：右肾或右输尿管结石所致腰痛、腹痛易误诊为胆绞痛，但这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，且常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，B超、X线平片见结石可鉴别。
（7）胆道蛔虫症：常为突然发作的剑突下剧烈绞痛，可伴有钻顶感，间歇期可完全不痛，腹部柔软而疼痛不明显。大便常规检查可见蛔虫卵。
（8）胆管癌、壶腹周围癌和胰头癌：癌肿所致胆管扩张多数比胆石严重，而且病史中一般无胆绞痛，黄疸逐渐加深。鉴别有困难时可行磁共振胰胆管成像或内镜下逆行胰胆管造影术检查。
（9）原发性肝癌：临床上也可以表现出肝区疼痛、纳差、肝脏肿大、黄疸等。肝癌的肝区疼痛呈渐进性持续性疼痛，晚期疼痛剧烈伴进行性消瘦、发热、营养不良，甲胎蛋白可显著增高，肝脏B超、CT检查可确诊。
