四、辅助检查

四、辅助检查

（一）病理或细胞学检查

病理诊断最确切，诊断的准确性高。但在临床工作中必须进行肝穿刺以取得送验的病理材料。肝穿刺为侵入性检查，并有可能诱发出血或癌的播散。

（二）肿瘤标志物检查

肝癌标志物最突出的为AFP。

1.甲胎蛋白（AFP）

用于肝癌的诊断，其最大的特点为特异性高，肝癌病例中AFP的阳性率约近70％。AFP可在肝癌临床症状出现前数月被检出。

近年发展了AFP的异质体的检测，用某些植物血凝素可以分析AFP糖链的结构，从而可以鉴别AFP系来自肝癌还是活动性肝病。凡小扁豆凝集素结合型AFP＞25％者皆应考虑为肝癌。

2.γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ（GGTⅡ）

见于许多肝胆疾病，对肝癌的诊断并无特异性。但采用聚丙烯酰胺凝胶电泳可将其分成9～13条区带，其中Ⅱ、Ⅱ'、Ⅰ'为肝癌所特有，故有较高的特异性。

3.异常凝血酶原（DCP）

凝血酶原为肝脏制造的重要凝血因子。当肝细胞癌变时合成一种羧化不全的凝血酶原，称之为异常凝血酶原。在肝癌病例中阳性率为67％。

4.α-L-岩藻糖苷酶（AFU）(https://www.daowen.com)

肝癌时AFU的活性增高，以＞110 nKat/L为阳性，在肝癌中的阳性率为81.2％。

5.α1-抗胰蛋白酶（AAT）

正常值＜4.0 g/L，肝癌中74.5％大于此值，但良性肝病中亦有3％～12.9％大于此值。

联合检测数种肝癌标志物可以提高肝癌的诊断率，并可能给AFP阴性肝癌的诊断带来帮助，通常建议采用的是AFP与GGT Ⅱ或（和）DCP的联合检测。

（三）常用影像学检查

1.B型超声检查（B-US）

肝癌的声像图表现为低或高回声的“失结构”的占位性病变，此种病变多呈圆球形或椭圆形，因肿瘤的膨胀性生长使周围血管移位并逐渐形成沿肿瘤周边环绕的现象。

2.计算机断层摄影（CT）

肝癌在CT图像上表现为圆形或椭圆形低密度的病灶，若作增强扫描则图形更为清晰。CT检查尚能观察到肝脏的全貌，有助于对合并的肝硬化程度进行了解。CT检查还能显示门脉中是否已有癌栓，肝门淋巴结有无转移。将CT检查与选择性肝动脉造影结合进行，能更好地发现较小的肝癌病灶。

3.磁共振成像（MRI）

对显示肝癌的假包膜、肿瘤的内部结构、肿瘤对血管的浸润及鉴别肝硬化结节等似更优于CT。