二、查体

体格检查：T36℃，P56次/分，R 19次/分，BP 129/90 mmHg。

一般情况：神志清，精神一般，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，肝掌（-），蜘蛛痣（-）。皮肤黏膜无黄染及出血点、瘀斑。浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，毛发分布均匀，五官端正，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，球结膜无充血、水肿，眼球运动自如，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳听力可，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，鼻腔通畅，未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动均等，双侧语颤对称。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心浊音界无扩大，心律齐，心率56次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：腹平坦，未见腹壁静脉曲张，无腹肌紧张，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛（±），墨菲征（-），麦氏点（-），移动性浊音（-），肝-颈静脉返流征（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。(https://www.daowen.com)

辅助检查：2020-01-31胸部CT示：右肺上叶肺大疱；甲状腺右侧叶低密度影；2020-10-04胃镜检查结果：反流性食管炎、慢性胃炎、HP阳性。消化彩超示：肝脏弥漫性病变伴点状强回声及囊性小暗区（考虑胆管错构瘤可能，请结合肝功）；胰头区实性团块（考虑Ca可能，请结合其他影像学检查）；胰腺形态饱满；胰管内径增宽。全腹CT示：①肝内低密度影；②十二指肠降段壁厚；回盲部结构紊乱，周围可见多发小淋巴结影，请结合临床及进一步检查；③胰腺头部小片状稍低密度影，胰管稍扩张；④直肠下段可见结节状致密影，直肠下段管腔内似见软组织密度影，内可见结节状致密影；建议进一步检查。肝胆胰脾增强MRI：①胰头钩突部异常强化病灶，倾向于胰腺Ca，建议结合临床病理及肿瘤标记物进一步检查；②肝右后叶下段小血管瘤；③肝脏多发囊肿，肝右叶胆管错构瘤；④肝门部及胰头旁稍大淋巴结，结合辅助检查目前考虑胰头Ca。