十四、湿热疫毒论

中医疫病治疗原则为审因、审机论治。关于新冠肺炎的中医认识，中医学对病因的推断基于“受本难知，因发知受”观点，以审证来求因。因此，在理论推断之外，采用循证医学研究方法，基于大样本临床研究新冠肺炎患者早期症状学特点，得出病因结论，这是审因论治的基础。温病发病十分强调体质决定致病因素的易感性，也重视因时、因地、因人而异。从临床疾病发生实际看，新冠肺炎属于疫病范畴，是时疫，比较适合运用外感疫病学说分析。大多数新冠肺炎病例的病因属性和病机特点相似。新冠肺炎早期虽然有寒湿阻滞，但寒湿化热是常态，初期病位在肺、脾，立足点应以“湿热疫毒”为主。因此，应用外感疫病学说的辨证方法，分析新冠肺炎这种湿热疫病发病过程中出现的寒、热、喘、瘀、脱、虚病机演变，临床表现的湿毒、热毒、瘀毒等不同证候特征，归纳其病因、病机、证候规律，是一个研究重点。(https://www.daowen.com)

在对新冠肺炎证候规律进行认识的基础上，吕文亮教授拟治则以分消湿热疫毒、宣肺化湿、宣畅气机为主，开展早期、进展期治疗是减少危重症、降低病死率的关键。新冠肺炎发展演变以“湿毒化热”为主线，并非“热毒夹湿”，所以应重视湿邪的祛除，治以透表散邪，芳香化浊避秽，调理肺脾气机，以给邪毒出路。从新冠肺炎的症状分析，早期的呼吸困难，应与湿热疫毒损伤肺之气阴及疫毒、湿热壅肺阻闭肺窍有关，所以“祛邪为第一要义”。一是早诊断，早进行中医药治疗。二是重祛邪，新冠肺炎为感受湿毒疫疠之邪，故应宣肺透邪、宣畅气机以分消湿热疫毒，要贯穿治疗始终。三是防传变，识机用方，药先于病，以阻止传变，防范邪毒对心、肾及其他脏器的损伤。“辨证论治、一人一方”是中医理想的用药模式，但疫病大规模流行时难以实现，因此在针对基本病机的基础上，以中医药疗效为判断标准，灵活使用国家中医药管理局组织研发的系列通治方阻断轻型向重型转变，这既是临床需要，也是研究新冠肺炎证候规律这一科学问题的关键。