湿热伏邪新说

伏气最早源于《黄帝内经》中有关春温发生的“伏邪（气）温病”之说，《伤寒论》提出“伏气”可作为单纯病因。吴又可的《温疫论》始泛化伏邪概念，扩大病因范围，论述邪气伏藏，逾时而发病。《温热逢源》为伏邪专著，认为伏暑化温（亦有伏温化热）内陷于手足厥阴发痉厥、昏蒙等证，伏暑夹湿内陷太阴发黄疸、肿胀、泄利等证。《伏邪新书》中有“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪”，进一步扩大了伏邪范畴。吕文亮教授强调在学术上应重视“内伤伏邪”的临床应用研究。在湿热伏邪的认识方面，他拓宽了伏邪学说的应用范围，结合内伤杂病患者反复发作、遇诱因发作的特点，他认为内伤杂病病情反复的原因在于余邪未净，潜伏于内，遇诱因则动。因此，他将外感潜伏、逾时而发的伏邪学说内涵进行延伸，提出“内伤伏邪”，临证挖掘出湿热伏邪理论。湿热潜伏，胶结于体内，难以速清，缠绵难愈，成为湿热伏邪；湿甚则阳微，热甚则耗阴，正气暗亏，更加无力驱邪外出，则致湿热伏邪深藏久稽，每遇诱因则再发。他认为湿热伏邪具有郁热、耗阴、瘀阻、潜伏、缠绵的特点，因此，对该类病证确立扶正、透邪、除邪的治疗原则，着重“非透不尽”“一面泄热，一面透邪”。发病期治以清透湿热，佐以活血通络，扶正透邪；缓解期注重扶助正气，治以健脾养胃，酌情清热化湿，理气活血；结合四时阴阳变化加减化裁，使久羁深伏之湿热外出清解。此外，吕文亮教授认为湿热伏邪与一般脾胃湿热证之湿热病邪停留气分、流连三焦不同，湿热伏邪稽留日久，由气入血，与血搏结，湿热酿毒挟瘀，以致血络瘀阻。因此，湿热胶结，难分难解深伏于内，病程缠绵。平时，湿热内伏，机体可无明显症状，每遇诱因，则症状显现。(https://www.daowen.com)

湿热伏邪理论的临床具体应用很广，例如，吕文亮教授应用湿热伏邪理论治疗反复发作的慢性胃炎，治以清透湿热，佐以活血通络，扶正透邪，从而改善患者的顽固症状，降低发病率。在幽门螺杆菌相关性胃炎中，幽门螺杆菌作为脾胃湿热证型胃炎的重要致病因子，可以提出幽门螺杆菌为湿热致病因子的假说，此种湿热病邪从口腔、消化道而入，伏藏胃络，日久湿热蕴阻，或致气机中阻，或致热郁损络，形成诸证；或者慢性迁移。湿热伏邪理论被广泛应用于现代临床各系统疾病中，如以湿热疫毒久伏肝络论治慢性肝炎肝纤维化等；以伏邪学说阐释湿热疫毒久伏肝络，损伤经络，久而阴液耗损，血脉瘀滞，或血络因损形成离经之瘀血的病机转化，较好地解释了慢性肝炎肝纤维化的病理过程；以风痰湿热伏邪阻肺作为耐药菌肺炎的基本病机，其遇感触发，故确立治法为益气养阴、化痰疏风、祛湿清热。