十三、湿热致瘀论

《伤寒论》指出：“瘀热在里，身必发黄。”唐容川在《血证论》中强调“病水者，亦未尝不病血也”，叶天士的“久病入络”亦说明湿热为患可致血分病变。湿热致病日久，则湿性蕴结，三焦壅滞，气机升降失常，以致血行不畅，或湿热日久伤络，营卫不通，血脉不荣，导致脉络瘀滞。吕文亮教授根据《伤寒论》《血证论》中的有关理论，以及《丹溪心法》中的“血受湿热，久必凝浊”等观点，结合临床上湿热病证在病理发展过程中的常见瘀血证候，提出“湿热致瘀”概念，对湿热病发展过程中出现的瘀阻、络损等病理变化进行了概括。

吕文亮教授指出“湿热致瘀”的形成机制有以下三条。①因湿致瘀：因湿致瘀系指外湿和内湿引起气机阻滞，产生瘀血，形成湿瘀交阻的湿邪致病途径。②湿热互阻致瘀：湿热类温病中，湿阻与气滞可引起血行不畅，以致血液易聚致瘀；而湿热中的热邪亦可煎灼血液为瘀，又可阻滞湿邪的消散与气的运行。因此，血瘀亦是湿热类温病的基本病理表现之一。③湿热伤血致瘀：湿郁不化，热不得宣，热邪内郁，由气伤血，血分郁热，热伤血络，离经之血成瘀，或湿热化燥，深入营血，血败成瘀。湿热证不同阶段均有瘀血征存在。通过胃镜可观察到，消化性溃疡患者的胃黏膜主要表现为充血、水肿、炎性变性溃疡形成，吕文亮教授指出这种胃黏膜的病理改变，与脾胃湿热证的湿郁日久、损伤血络、湿热致瘀的病理变化是相吻合的。该理论的提出，带来了湿热病治疗思路的创新，即在治疗湿热病时可灵活运用活血药，截断湿、瘀之间的恶性病理循环，提高湿热性质疑难病诊治的疗效。(https://www.daowen.com)

湿热致瘀论在临床上也得到了很好的应用，例如，在慢性乙型病毒性肝炎的治疗中，初期即从湿热挟瘀着手，以清化湿热、疏肝理气化瘀、调理脾胃为法。慢性肝炎肝纤维化病情迁延反复，初则湿热，久则化瘀入络，最终形成“湿热瘀毒蕴结肝脾”，临证以清化湿热配以化瘀解毒法作为基本治法，及时阻断肝纤维化进程。将“湿热致瘀”理论用于高血压、慢性咽炎、胃癌的治疗，临证配伍活血化瘀药，可促进胶着之湿热邪去症消。湿热和瘀血是慢性肾病的常见病理因素，湿热通过多种途径致瘀导致病程缠绵。糖尿病、肾病肾纤维化的发病机制与湿热致瘀相关，提倡治疗全程贯穿清热利湿化瘀。