肾病分期论治学说

巴元明教授指出慢性肾病的病机为本虚标实。本虚，以肾虚为根本，涉及肺、脾等诸脏；标实，为湿浊、瘀血、浊毒，相兼为病。病程日久，迁延反复，耗伤肾气，阴损及阳，阴阳俱虚。

肾病具体分期论治如下。

早期：肾病多虚，阴虚多见。根据朱丹溪《格致余论》中“夫以阴气之成，止供给得三十年之视听言动，已先亏矣”，《黄帝内经》中“年四十，而阴气自半也”，以及“肾主虚，肾病无实”等理论，巴元明教授认为“肾病多虚”。在“肾藏精，精属阴”“肾主水，水属阴”“肾应冬，冬属阴”等理论指导下，巴元明教授认为“阴虚多见”。他提出慢性肾病早期“肾病多虚，阴虚多见”的学术理论。治宜滋补肾阴，以六味地黄丸化裁。(https://www.daowen.com)

中期：气阴两虚，湿热内蕴。壮火之气衰，壮火食气，壮火散气。肾病早期在阴虚的同时，或使用激素、免疫抑制剂等纯阳之品，或治肿太过渗利，出现津液耗损。阴虚日久，虚火炽盛，耗损精血津液，蚀耗元气，以令气虚。脾气亏虚，气化不利，不能传输运化水液湿浊。肾主水，为水之下源，肾病日久，开阖失度，水湿停留，终致湿浊内蕴，或再感受外邪，内外相引而致湿热内蕴。叶天士《温热论》云：“若苔白而底绛者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其即干也。”基于此，巴元明教授提出慢性肾病中期“气阴两虚，湿热内蕴”的学术理论。治宜益气养阴、清热利湿，以参芪地黄汤合国医大师梅国强教授经验方四土汤加减。

晚期：阴阳俱虚，浊毒瘀阻。肾病晚期形成阴损及阳、阳损及阴的阴阳互损、阴阳俱虚的病变。《素问·调经论》中的“孙络水溢，则经有留血”明确指出血瘀与水肿的相互关系。湿浊日久，蕴结成毒。“久病入络”“久病必瘀”；瘀血内阻致气血皆虚，气虚则帅血无力，血滞加剧，瘀毒互结。基于此，巴元明教授提出慢性肾病晚期“阴阳俱虚，浊毒瘀阻”的学术理论，强调气血水同治，标与本兼顾；顾护胃气，通腑泄浊；平衡阴阳，以平为期。治以自拟肾康方，用熟大黄通腑泄浊。