临证辨治抓主症说

《伤寒论》是中医学史上第一部理法方药完备、理论联系实际的临床医学著作，其不仅为外感病立法，而且兼论内伤杂病及其他疾病，并在此基础上，创立了六经辨证论治体系。一千多年来，《伤寒论》一直对中医临床各科起着重要的指导作用，故被后世医家视为“众法之宗，群方之祖”，奉为圭臬，尊为医经。《伤寒论》中的许多条文，即类似于医案，蕴含仲景心法和创意，反映了其临床经验和学术特色，启迪思维，给人智慧，各种医案间的相互交融铸就成一部不朽的伟大临床医学著作，同时也反映出汉代及汉代以前的医学成果。李家庚教授认为，辨识伤寒，若不从临床入手，则成无源之水，无本之木，凭空说事。李家庚教授认为，临床上只要抓住疾病的主症，围绕主症进行辨证，再结合体质等因素分析，掌握疾病的本质与发展规律，便可做出正确的诊断和治疗。例如《伤寒论》之少阳病，其以“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”和“口苦、咽干、目眩”为小柴胡汤之主症，在外感热病过程中，只要见到其中一部分主症，则说明邪犯少阳，枢机不利，即可辨为小柴胡汤证。如“呕而发热者，小柴胡汤主之”原载于厥阴病篇。厥阴病唯恐阳退阴进，而致下利呕逆。今呕而发热，则知少阳有热，胆胃气逆，是脏邪还腑，病从厥阴转出少阳，则可用小柴胡汤治疗。因此，症状是辨病与辨证的前提，无症则无以谈病，无病则无从辨证，病、证、症三者是相辅相成、不可或缺的关系，了解和掌握疾病的症状（亦称病候），对于临床辨病、辨证和辨脉，进而合理地立法、处方、用药，具有十分重大的实际意义。据此，李家庚教授曾主编《张仲景症状学》一书，可供参考。(https://www.daowen.com)