下颌体及颏部骨折切开复位内固定术

1.适应证　下颌体及颏部移位、粉碎、缺损性骨折。根据骨折类型，可选择多种固定技术。拉力螺钉固定适用于下颌骨层片状骨折、斜面状骨折和小骨折块固定。要求骨折无缺损，断面可以紧密接触，并有足够的骨面支撑。小型接骨板坚强内固定适用于除大范围粉碎性骨折和骨缺损性骨折以外的所有类型的下颌骨骨折。

2.手术步骤　除开放性骨折外，所有闭合性骨折均从口内入路。切口在颊侧移行沟上0.5cm黏膜处做水平切开，直达骨面。暴露骨折后，充分松解骨断端，并试作解剖复位。有牙颌需作暂时性颌间固定，用钢丝作硬性结扎。

拉力螺钉固定前，骨折断面、骨折片、骨折块必须达到解剖复位，并用复位器或骨夹钳保持骨折复位状态，直到固定完成。拉力螺钉形似木螺钉。螺钉无螺纹部分应固定在靠近钉头的骨块上，有螺纹部分固定在远离钉头的骨块上，钻孔直径等于螺钉杆直径。拉力螺钉可以独立使用，也可以与接骨板联合使用，辅助接骨板固定斜面状骨折，这时接骨板只起到平衡作用。(https://www.daowen.com)

拉力螺钉固定中，容易出现的问题是骨折片太薄或骨折块太小，不能容接螺钉拉力旋紧时产生的挤压力，发生碎裂，手术中要注意避免。

小型接骨板固定时，按张应力线放置。小型接骨板刚度较弱，通常作双板平行固定，间距至少5mm。每根接骨板必须仔细弯制，使之与骨面精确贴合。如果采用锁定接骨板和螺钉，接骨板的弯制则需要精确贴合，而且固定稳定性较好。固位螺钉为2.0mm皮质骨螺钉，钻孔用1.5mm钻针，在冷却状态下低速钻孔，深度穿透外侧皮质骨即可。螺钉长度一般为6～8mm，单层皮质骨固定。在骨折线每侧至少固定两颗螺钉。