下颌角骨折切开复位张力带固定术

1.适应证　下颌角有利型或移位不大的骨折可以采用张力带固定。多发骨折、不利型或严重移位的骨折还需在下颌角下缘附加固定。下颌角斜面状骨折，可以采用拉力螺钉或皮质骨螺钉按拉力方式作穿接固定。

2.手术步骤　采用磨牙后区角形切口，暴露骨折和外斜线。撬动远中骨折块，使骨折断面对合。仔细检查下方骨折线内是否有肌肉嵌顿，并予以清除。如果骨折线上牙齿移位，阻碍骨折复位，应予以拔除。外斜线处是张力部位，下颌角下缘是压力部位，张力部位经撬动复位后，压力部位可自动闭合。

由后外向前内的斜面状骨折（有利型骨折）可以用单颗拉力螺钉或皮质骨螺钉按拉力方式做穿接固定（图7-24A），固定部位一般只能容纳一颗螺钉，螺钉直径2.4mm，长度必须保证螺钉能把持在双侧皮质骨上。如果骨折呈垂直断面状或是由后内向前外的斜面状，用小型接骨板沿外斜线固定（图7-24B）。骨折线每侧至少用两颗螺钉固定，螺钉为单层皮质骨螺钉，一般不会伤及牙根和下牙槽管。对于不利型骨折或严重移位的、多发的和粉碎性骨折，仅作张力带固定不足以维系骨折的稳定性，可以在张力带固定的基础上，经口外入路或经皮穿刺借助穿颊拉钩在下颌角下缘用接骨板作补偿固定。

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图7-24　下颌角骨折张力带固定

A.拉力螺钉固定；B.小型接骨板固定

张力带固定是将接骨板沿张应力轨迹（即下颌角外斜线）放置，以中和功能负载产生的弯曲应力，并将弯曲应力转化为轴向压力，从而建立稳定固定。张力带固定强度越高，距离“应力零位力线”越远，所产生的动力加压效能就越明显，固定稳定性也就越高。而且这种方法从口内入路，创伤小，不会损伤面神经下颌缘支。