胸部CT适应证

（1）发现胸部小病灶或早期病变：①隐匿性病灶：如位于肺尖，肺门及靠近纵隔、横膈，心缘、心后区的病灶，在胸片上易被正常结构掩盖；近胸膜的肺内小结节，因和胸膜软组织缺乏对比；以及位于气管、支气管内的小的占位性病灶除非合并阻塞性改变，均不易被常规胸片发现。②转移性肺癌结节常较小，又常位于肺外带近胸膜下，胸片易漏检，故对肺转移倾向较高的恶性肿瘤，如肝癌、骨肉瘤、生殖细胞肿瘤应常规行CT检查。③肺部小片炎症或炎症早期或吸收期，由于周围结构重叠或渗出改变较轻，阴影较淡，通过CT可检出胸片漏检病灶。④胸片阴性而高度可疑的粟粒性肺结核。

（2）怀疑为支气管阻塞引起的肺不张和肺实变。

（3）发现被大量胸腔积液掩盖的潜在病因（如肿瘤、结核或炎症）。

（4）肿瘤分期：目前肺癌的分期主要采用美国胸科协会（ATS）的TNM分期法。其关键在于Ⅲ a（T3N0 M0，T3N1M0，T1～3N2M0）和Ⅲ b期（T1～3N3M0，T4N0～2M0），前者可行手术切除，后者已无法手术。

在Ⅲ a期，肿瘤范围广泛，但未侵犯到纵隔内重要结构，或伴有同侧纵隔淋巴结或气管隆嵴下淋巴结转移；在Ⅲ b期，肿瘤已侵犯纵隔内重要结构，转移到不能切除的淋巴结（如对侧纵隔或肺门的淋巴结），但肿瘤范围尚未超出胸腔，也无远处转移。CT和MRI在肺癌分期中的作用，就是帮助区分Ⅲ a和Ⅲb期。

（5）肺病变：①寻找肺内病变，确定密度值、形态，轮廓。②隐匿性肺转移。③结节内钙化。④肺弥漫性病变及肺气肿CT优于胸片，而HRCT又优于常规CT。⑤引起咯血的支气管扩张病变。(https://www.daowen.com)

（6）胸膜、胸壁病变：①发现少量胸腔积液及小的胸膜浸润。②脓胸与肺脓肿鉴别。③胸膜受累。④骨、肌肉、皮下组织病变。

（7）纵隔病变：①肿块：囊性、实性、脂肪性、血管性、淋巴结。②增宽：病理性、解剖变异、生理性脂肪沉积等。③肺门：肺动脉扩大及实质性肿块。④脊柱旁增宽。⑤寻找隐匿性胸腺瘤或胸腺增生。

（8）心脏及大血管（如动脉瘤）。

（9）气管、支气管成像：螺旋CT薄层扫描可显示主支气管及95%以上的段支气管和50%的亚段支气管。螺旋CT可从冠状、矢状及轴位显示肿瘤对支气管的局部浸润及纵隔侵犯。

（10）CT血管造影（CTA）：CTA是螺旋CT在应用方面最重要的进展。CTA可较满意地显示附着在血管壁的栓子所造成的充盈缺损。CTA对2～4级肺动脉栓塞诊断的敏感性为100%，特异性为96%。CTA还可提供肿瘤对肺动脉的直接侵犯，以及肺动脉瘤、肺小动脉炎病理改变的直接形态依据。

（11）穿刺活检导向。