二、病理与分型
（一）肺癌的起源和发展
肺癌绝大多数起源于各级支气管黏膜上皮，因而命名为支气管肺癌。但亦可起源于支气管腺体或肺泡上皮。肺癌多为单发，多中心原发灶仅占1.3%～12.5%，其生长和发展呈多样化。肿瘤以黏膜起源或向支气管腔内外伸性生长，或沿支气管黏膜下蔓延生长，或穿透管壁向邻近肺组织浸润性生长、形成肿块，或直接侵犯纵隔、胸壁、膈肌、心包等。局限于黏膜下层的肿瘤称原位癌。癌细胞可循淋巴管播散到肺门、纵隔、锁骨上和腋下淋巴结，亦可通过淋巴管进入胸导管或直接侵犯血管形成癌栓，导致远处血道转移。
（二）分型
1.病理组织学分型（WHO肺癌分型）
（1）鳞状上皮细胞癌（高、中、低分化）：简称鳞癌，最为常见，占原发性支气管肺癌的40%～50%。多见于老年男性吸烟者。多为中央型，易向管内生长，形成结节样浸润或息肉样突出。常早期引起管腔狭窄，导致阻塞性肺炎和肺不张。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性脓肿。高分化鳞癌细胞大，呈多形性，胞质丰富，有角化倾向。核畸变、染色深，细胞间桥多见，常呈典型鳞状上皮样排列。低分化鳞癌细胞排列分层紊乱，间质较少，无角化、细胞间桥等。核分裂相多。鳞癌恶性程度较低，尤其分化好的鳞癌生长缓慢，倍增时间92天，转移较晚，手术切除率高。
（2）腺癌：包括腺泡状、乳头状、细支气管一肺泡癌和实体瘤伴黏液形成。近年来有明显上升趋势，占30%～40%，女性多见，与吸烟关系不大。多生长在肺边缘的小支气管杯状细胞和黏液腺及肺泡，故周围型多见。典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头样结构，圆形或椭圆形，胞质丰富，核多偏位，核膜较清楚，腺癌向管外生长的倾向性较大，常累及胸膜引起胸腔积液。腺癌倍增时间为168天，但肿瘤血管丰富，故局部浸润和血道转移较鳞癌早。易转移至脑、肝、骨。
细支气管肺泡癌（bronehioloalveolar carcinoma，BAC）属于腺癌的一个亚型，因其有独特的临床病理和影像学特征，有学者认为应独立命名。BAC占肺癌的2%～5%，好发于中年，男女发病相近。组织起源多数认为来自细支气管末端的上皮细胞，包括具有分泌浆液的Clara细胞，亦有认为来自Ⅱ型肺泡细胞。其发生认为与慢性炎症引起的瘢痕和肺间质纤维化有密切关系，与吸烟关系不大。病理学分结节型和弥散型两种类型，前者孤立圆形，后者为弥散分布小结节灶或大片炎症样浸润，可能为癌细胞循肺泡孔（Kohn孔）或经气管直接播散所引起，亦有认为系多源性发生。本型分化较好者，细胞呈高柱状，核大小均匀，无明显异形，多位于细胞基底部。胞质丰富，呈嗜酸染色。癌细胞多沿支气管和肺泡壁生长，肺泡结构保持完整。分化较差的癌细胞多呈立方形，核大小不一，排列不整，可形成乳头向肺泡腔内突出。弥散型者预后与一般腺癌相似。
（3）小细胞肺癌：肺癌中恶性程度最高的一种组织学类型，占原发性肺癌的20%左右。发病年龄轻（40～50岁），与吸烟关系密切。男性多于女性，易侵犯大气道。趋向黏膜下浸润。肿瘤分燕麦细胞癌、中间细胞型和复合燕麦细胞型3种类型。认为可能起源于神经外胚层的嗜银细胞或Kulchitsky细胞，属APUD细胞（胺前身摄取和脱羧基化细胞），细胞体积小，颇似淋巴细胞，核深染，大小不一，胞质少，胞质内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，分泌5-羟色胺、激肽、神经原特异性烯醇化酶等，引起各种副癌综合征。小细胞肺癌生长快，倍增时间75.9天，侵袭力强，远处转移早，常转移至脑、肝、肾、肾上腺、骨等脏器。(https://www.daowen.com)
（4）大细胞未分化癌：分巨细胞癌及透明细胞癌。可发生于肺门附近或肺边缘的支气管。瘤细胞呈多边形，胞质丰富，核大，核仁明显，核分裂相多见。癌组织有出血坏死倾向，可通过淋巴管或血行转移，但较小细胞未分化癌转移晚，手术切除机会多。
（5）混合型肺癌：随着电子显微镜的应用，发现有不同类型癌细胞混合存在，其中以腺癌、鳞癌混合最常见。
2.按生长部位分型
（1）中心型肺癌：发生于段以上支气管、位于肺门附近的肺癌称中央型。占60%～70%，多见于鳞癌和小细胞肺癌。
（2）周围型肺癌：发生于段或段以下的周围支气管的肺癌称周围型。以腺癌多见，占30%～40%。
3.临床分型
（1）小细胞肺癌（SCLC）：发病年龄轻、转移早，恶性程度高，手术切除率低，对放化疗较敏感，是需全身治疗的一种恶性肿瘤。
（2）非小细胞癌（NSCLC）：除SCLC以外所有的肺癌，约占80%，其中以鳞癌、腺癌最常见。近年电镜检查发现鳞腺癌并存的混合型可达40%～50%，生长相对缓慢，鳞癌转移较迟，手术切除率明显高于SCLC，但对化疗、放疗相对不敏感，以腺癌明显。