原发性椎间盘炎

多见于儿童的罕见病，致病菌经血液循环进入椎间盘。病变常为单发，也可同时累及多个椎间隙。致病菌多为革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，二者约占致病菌总数的52.6%。最多见的为金黄色葡萄球菌，次为表皮葡萄球菌，有时还可见淋病双球菌等，多为低毒性感染。该病有自限性。

1.致病菌经血液循环进入椎间盘有以下几种途径

（1）经血液循环直接进入椎间盘。儿童椎间盘血供较多，细菌可直接经血液循环进入椎间盘，故儿童可先引起椎间盘感染，再破坏相邻椎体终板，这是儿童多为原发性的原因之一。成年后椎间盘血供消失，但是椎间盘发生退行性变，可有肉芽组织长入。

（2）致病菌经血液循环进入终板下松质骨后再侵犯椎间盘。细菌进入并停留在椎体两侧终板下松质骨（相当于长骨的干骺部），通过血管交通可扩展到相邻椎体终板下，进而破坏椎间盘。发育中的椎体动脉主要分布在前侧，进入后侧的血流较少，所以前侧较后侧易发病。

（3）细菌经肉芽组织的血管进入椎间盘。经Batson静脉系统进入椎间盘。这可能是成人原发性椎间盘炎致病机制之一。Batson静脉丛位于椎管内，无瓣膜，与椎间盘紧密相邻，可沟通椎体与骨盆内的静脉丛。其血容量大，流速低，易于细菌生长。骨盆内的静脉血可经此系统进入脊柱，从而将骨盆内的病菌带入。临床上发现一些病例先有泌尿生殖系统感染，而后发生椎间盘炎。(https://www.daowen.com)

病变常为单发，也可累及多个椎间隙。病变的椎间盘多发生钙化，且多数在数月内吸收。原发性椎间盘炎多见于颈部；腰部病变者多为腹部和腰背疼痛；有口腔炎、慢性腹泻等症状时多见于真菌性椎间盘炎。病变突入椎管内时，可出现神经压迫症状。实验室检查主要为血培养或椎间盘穿刺活检培养，尽管后者比前者阳性率高，但儿童型也有50%～70%为阴性。白细胞一般不高，血沉常加快，C反应蛋白增高。

2.原发性椎间盘炎根据发病年龄不同可将其分为儿童型和成人型

（1）儿童型。年龄多在1～15岁，临床表现多样，症状较轻，就诊晚。最常见的症状为背痛、跛行、肌肉痉挛，行走、久立后加重。可有呼吸道、胃肠道、耳或泌尿道感染的前期表现。主要体征为脊柱局部压痛、叩击痛和活动受限。有的体征类似神经肌肉病变、化脓性关节炎、阑尾炎、尿路感染、脑膜炎或骨髓炎等。多数预后良好。

（2）成人型。发病缓慢，偶有急性发病。多数体温正常或低热，个别高达39℃。临床表现多样，最常见的症状为下腰痛，活动加重，休息后可缓解。牵涉痛少见。体征多为椎旁和棘突压痛、叩击痛及腰椎活动受限等。一般预后好，多数单纯抗生素治疗即可痊愈。