诊断与鉴别诊断

由于椎间盘炎的临床表现非常有特点，所以结合其临床特点和实验室检查以及影像学检查多可做出明确的诊断。但是需要和以下疾病鉴别。

1.脊柱化脓性骨髓炎

原发性椎间盘炎多数都有两个相邻椎体骨终板下前侧骨髓炎。一个椎体可能是原发灶，另一个为继发。关于本病与脊柱化脓性骨髓炎的关系和命名还有争论，尽管平片上早期椎间盘炎仅显示椎间隙变窄，而MRI已显示有相邻椎体的炎症改变，则为化脓性感染性脊椎炎，将椎间盘炎和脊椎化脓性骨髓炎都包括在内。当炎症主要侵犯椎间盘时，即可称为椎间盘炎，一般在早期特征性出现椎间隙变窄，破坏椎体的高度较小；而脊椎化脓性骨髓炎则主要累及椎体，很少或不累及椎间盘。

2.结核

以前常将椎间盘炎误认为边缘型结核，而二者治疗不同，所以鉴别非常重要。以下几方面可以鉴别：①结核起病缓慢，病程长，以月、年计算，而本病在2～4周内即出现典型的椎间隙变窄。②脊柱结核引起的局部疼痛和叩击痛一般较轻，甚至没有明显疼痛，仅感不适，而本病均有明显的疼痛和叩击痛。③结核造成的椎体骨质破坏明显常楔形变，而本病不造成椎体楔形变。④结核的椎旁脓肿范围较大，而本病常较小。⑤本病临床症状较急，可有高热，如有椎间盘手术操作史、泌尿系感染等则更支持诊断本病。⑥本病常有自限性，而结核为进行性的骨质破坏。(https://www.daowen.com)

当椎间盘炎病变较轻微、发展缓慢时则与结核鉴别较困难，有以下几点可鉴别：①CT扫描往往极有价值，结核常呈特征性的碎裂状改变，没有硬化，而本病可见确切的破坏灶。②平片显示骨赘形成及椎体终板的硬化为椎间盘炎特征性改变，而结核没有这些改变，除非后期合并化脓性感染。③本病的椎旁脓肿范围一般较小。

3.脊柱退行性骨关节病

其与椎间盘炎相似之处为：椎间隙变窄；平片可见骨性终板不规则，随后骨性终板破坏及明显硬化；椎间盘退行性变可有肉芽长入，瘢痕组织形成之前，也可有长T1、长T2信号，并可有带状强化。因肉芽组织中有神经末梢存在，临床上可有局部疼痛、压痛、叩击痛。不同之处为：退行性骨关节病发展缓慢，没有急性腰痛和发热史；骨性终板主要表现为硬化，常有骨赘形成；CT扫描无骨质破坏；MRI椎间盘为长T1、短T2低信号影，一般没有终板下长T1、长T2信号。

4.巨大许莫结节

许莫结节为髓核突破软骨终板及骨性终板陷入椎体骨质内，终板可形成较大的凹陷，其周围反应性骨硬化，椎间隙可变窄；但无侵蚀性骨质破坏及周围软组织肿胀。患者可有局部疼痛及压痛，但较轻，无发热。CT有典型的骨质凹陷及周围骨质硬化。MRI可见椎间隙变窄，骨性终板破坏，但无骨性终板下长T1、长T2信号。