并发症及其预防
总体而言，PVP和PKP是比较安全、有效的，手术风险与其特殊的手术操作、穿刺通道建立、术者注入骨水泥的经验和患者的疾病特点及全身情况密切相关。
（一）穿刺相关并发症
穿刺相关并发症中，常用的经椎弓根穿刺入路最危险的就是破坏椎弓根的内侧皮质，撕裂硬膜外或硬膜内静脉丛而引起出血，还有可能直接损伤脊髓和神经根。穿刺前应仔细确认进针点在椎弓根的外侧象限。在椎弓根内穿刺时，时刻确保针头保持在椎弓根内侧皮质的外侧，直到在侧位片上见到针尖已到达椎管的前方。只要遵照上述操作，这些并发症就可避免。还应注意的是，一般在局部麻醉下手术，术前与患者沟通训练，术中询问其背痛、双下肢感觉运动及会阴部感觉等情况。当穿刺针偏内触及椎管内脊髓、神经或穿刺针过高触及神经根时，通过与患者交流即可及时避免上述并发症发生。初学者建议双侧穿刺，外倾角不要过大。一旦椎弓根内壁刺破后引起硬膜附近的静脉丛出血导致脊髓压迫症状，应及时开放手术减压。术后密切观察双下肢感觉运动情况，可及早发现、及时处理。
（二）骨水泥渗漏相关并发症
骨水泥渗漏是PVP和PKP最主要的风险和并发症。有统计，在全部临床并发症中，有66%（PVP）或73%（PKP）都与骨水泥的渗漏有关。绝大多数的骨水泥渗漏不会引起明显的临床症状，但少数情况下会导致灾难性后果——椎管内或神经孔渗漏引起的神经根或脊髓损伤（图3-12）。这也是影响PVP和PKP手术广泛开展的最重要原因，所以最为临床医生所关注。
概括起来，预防骨水泥的渗漏应注意以下几个方面。
（1）了解不同疾病渗漏风险。侵犯椎体的病变不同，骨水泥渗漏的发生率也各异。一般来说，塌陷程度较高的压缩骨折，其骨水泥渗漏的风险较塌陷程度轻的椎体骨折要高；椎体转移瘤的患者由于存在溶骨性破坏，骨皮质不完整，其骨水泥渗漏的风险较骨质疏松性椎体压缩骨折要高；椎体骨髓瘤以骨髓病变为主，皮质较完全，一般不易发生渗漏。
（2）具备良好的影像学设备。要减少骨水泥渗漏的发生，高质量、清晰的影像学设备必不可少。对操作熟练的手术医生和C形臂机操作技师来说，清晰的单平面C形臂机系统能满足绝大部分PVP和PKP手术的要求。通过术中C形臂机的旋转调整能够安全、准确地监视手术的过程。在骨水泥注入过程中，要求全程透视监视，一旦发现扩散至椎体后缘即刻停止注入。
图3-12 骨水泥渗漏，急诊手术减压
（3）准确放置骨扩张器。骨扩张器应置于椎体的前中部，并且位于塌陷终板的下方或离上下终板距离相等的位置，这样才能最有效地抬高终板，同时减少骨扩张器撑破椎体终板的概率，降低骨水泥渗漏到椎间隙的风险。
（4）正确把握骨水泥的注射时机、注射量和注射方法。手术医生应在术前就熟悉所用骨水泥的凝固特性，注射骨水泥应严格把握在面团期完成。注射的全程应在透视监控下进行。推荐选用高黏度的骨水泥，可在椎体内分散呈聚集团块状，不易发生渗漏。(https://www.daowen.com)
（5）有条件患者采用PKP。Hulme等系统回顾分析了69个临床研究的结果，发现总体渗漏率PVP高达41%，而PKP仅为9%；且PVP的骨水泥渗漏以椎管内硬膜外渗漏较多见，而PKP却以椎间隙和椎旁渗漏多见；但椎间隙和椎旁软组织通常不会引起灾难性的并发症，因此总的来说，PKP在骨水泥渗漏的风险方面较PVP安全性高；对经济条件许可的患者，应优先选择PKP，以提高手术的安全性。
（6）新器械的改良——Vesselplasty未来可能成为球囊PKP术的替代选择。该种新型的Vessel-X骨材料填充器是一种网袋状结构，能在椎体内很好地膨胀并能较为有效地控制骨水泥在椎体内的分布（图3-13），且有效恢复椎体的力学强度，初步临床应用取得了良好的效果，有望将骨水泥渗漏率降到最低程度。
图3-13 Vessel-X在椎体内情况
（三）肺栓塞
肺栓塞是一项严重的致命性并发症。在向椎体内注入骨水泥过程中，骨水泥单体、骨髓或脂肪颗粒有可能在压力作用下进入肺循环导致呼吸及循环衰竭。文献报道PVP和PKP术后肺栓塞的风险分别是0.6%和6.8%。
肺栓塞一旦引起临床症状病情凶猛，因而重在预防。
（1）控制手术节段。有研究表明发生心肺并发症的概率与一次手术的椎体数量及PMMA注入量呈正相关关系。笔者主张以临床症状为主要依据谨慎选择靶椎体，一次手术不宜超过3个节段。
（2）避免在稀薄期注入骨水泥，推注过程宜缓慢，以降低注射压力。PVP手术中为减少渗漏，可先注射0.5～1mL，稍等片刻（15～20s）后再继续注射。
（四）其他
一过性疼痛、感染和出血、肋骨骨折、心血管意外和放射暴露相关并发症等是PVP和PKP的少见或罕见并发症，但仍应警惕其风险。